化膿性骨髓炎的分類(lèi)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
化膿性骨髓炎根據(jù)其感染途徑可以分為血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎以及感染性骨髓炎等。
血源性骨髓炎是由身體其他部分化膿性病灶，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)傳播質(zhì)骨內(nèi)造成化膿性骨髓炎。外傷性骨髓炎是由外傷創(chuàng)口感染引起，例如開(kāi)放性骨折所導(dǎo)致的骨髓炎。感染性骨髓炎是由附近軟組織感染直接蔓延而成，如甲溝炎、化膿所引起的趾骨骨髓炎。此外，根據(jù)疾病發(fā)展的情況還可以分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎是急性發(fā)病，局部化膿形成的較為迅速，且癥狀較重，具有典型紅腫熱痛的表現(xiàn)。慢性骨髓炎相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀較為緩和，但持續(xù)時(shí)間非常長(zhǎng)，病情纏綿難愈。
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化膿性骨髓炎根據(jù)其感染途徑可以分為血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎以及感染性骨髓炎等。
血源性骨髓炎是由身體其他部分化膿性病灶，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)傳播質(zhì)骨內(nèi)造成化膿性骨髓炎。外傷性骨髓炎是由外傷創(chuàng)口感染引起，例如開(kāi)放性骨折所導(dǎo)致的骨髓炎。感染性骨髓炎是由附近軟組織感染直接蔓延而成，如甲溝炎、化膿所引起的趾骨骨髓炎。此外，根據(jù)疾病發(fā)展的情況還可以分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎是急性發(fā)病，局部化膿形成的較為迅速，且癥狀較重，具有典型紅腫熱痛的表現(xiàn)。慢性骨髓炎相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀較為緩和，但持續(xù)時(shí)間非常長(zhǎng)，病情纏綿難愈。
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化膿性骨髓炎，我們經(jīng)常分為急性期和慢性期，在急性期如果我們治療得當(dāng)，病人就會(huì)痊愈，如果治療不得當(dāng)，病人發(fā)生了骨膜的反應(yīng)，死骨的形成、竇道的形成，就會(huì)進(jìn)入慢性期。在急性期來(lái)講，主要是全身的癥狀和局部的疼痛紅腫為主。在慢性期來(lái)講，主要是局部的竇道、死骨的形成，全身癥狀反倒是減輕的。對(duì)于骨髓炎的早期診斷，直接涉及到骨髓炎的治療和預(yù)后，因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的應(yīng)用抗素往往能夠治愈，尤其對(duì)于青少年來(lái)講，因此早期的診斷作為非常重要。早期的診斷，我們的X線(xiàn)片、ct、磁共振，能夠提供，一部分的資料和影像學(xué)的改變，但是對(duì)于早期診斷來(lái)講，往往是沒(méi)有多少價(jià)值，磁共振它的特異性很高。它的陽(yáng)性率很高但是特異性比較低，我們?cè)缙诘脑\斷主要靠臨床的癥狀，在臨床病人常會(huì)有的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、局部的紅腫、甚至有波動(dòng)感。我們最直接的診斷就是：早期的膿腫的穿刺，這樣的話(huà)能夠培養(yǎng)出陽(yáng)性的細(xì)菌，并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后，我們能夠找出哪個(gè)藥最有效，哪個(gè)藥對(duì)細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng)，我們就選用它。
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對(duì)于骨髓炎的早期診斷，直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后，因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的，應(yīng)用抗素往往能夠治愈，尤其對(duì)于青少年來(lái)講，因此早期的診斷作為非常重要，早期的診斷，我們的X線(xiàn)片、ct、磁共振，能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變，但是對(duì)于早期診斷來(lái)講，往往是沒(méi)有多少價(jià)值，磁共振它的特異性很高，它的陽(yáng)性率很高但是特異性比較低，我們?cè)缙诘脑\斷主要靠臨床的癥狀，在臨床病人常會(huì)有，全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫，甚至有波動(dòng)感，我們最直接的診斷就是，早期的膿腫的穿刺，這樣的話(huà)能夠培養(yǎng)出陽(yáng)性的細(xì)菌，并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后，我們能夠找出哪個(gè)藥最有效，哪個(gè)藥對(duì)細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng)，我們就選用它，同時(shí)核素的掃描，對(duì)于沒(méi)有膿腫的，懷疑是骨髓炎的病人，早期是有效的，在膿腫甚至在發(fā)熱的局部，可以看到核素的濃集，經(jīng)常在2到3天會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性的癥狀，因此核素的掃描對(duì)于早期的診斷，是比較有意義的。
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化膿性骨髓炎的患者，治療方法有多種多樣，在無(wú)法控制的感染到后期，截肢也是考慮的意向之一，對(duì)于截肢來(lái)講，我們無(wú)論是對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人、醫(yī)生來(lái)講，截肢都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，因?yàn)橹w一旦截除，你再想裝上非常難，如果某一天我們?nèi)祟?lèi)具有的蠑螈的再生能力，化膿性骨髓炎的截肢治療可能就會(huì)成為首選，但是目前我們?nèi)祟?lèi)沒(méi)有這種能力，化膿性骨髓炎治療截肢的指征會(huì)有，比如說(shuō)第一個(gè)我們是長(zhǎng)期的消耗，他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估以后，她的肢體功能不比裝上假肢的功能好，這是一個(gè)截肢的選項(xiàng)，另外一個(gè)就是，長(zhǎng)期的竇道周?chē)つw會(huì)有癌變、惡變的時(shí)候必須截肢，如果我們感染不能控制，并且向上蔓延、危及到生命，甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候也可以截肢，截肢是一個(gè)非常慎重的話(huà)題，作為我們醫(yī)院來(lái)講，我們會(huì)成立三級(jí)的一個(gè)醫(yī)療部門(mén)，然后一級(jí)一級(jí)上報(bào)，一級(jí)一級(jí)去評(píng)估它是否需要截肢，對(duì)于截肢的絕對(duì)適應(yīng)癥來(lái)說(shuō)，只有是不可重建的血管的血供的損傷，這是它唯一的適應(yīng)癥，剛才講的那些相對(duì)的適應(yīng)癥，因此對(duì)于骨髓炎的治療來(lái)說(shuō)，截肢并不是首選。
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對(duì)于小兒來(lái)講，常見(jiàn)的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，對(duì)于長(zhǎng)期的吸毒或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人，革蘭氏陰性菌也成為，化膿性骨髓炎的首要致病菌，對(duì)于長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)的病人來(lái)說(shuō)，真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的，首要的感染細(xì)菌，一般感染的細(xì)菌的情況，一個(gè)就是宿主的全身狀況，第二個(gè)就是受傷的局部狀況，像小兒來(lái)講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對(duì)于成人來(lái)講，如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良，或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說(shuō)是HIV，或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后，長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會(huì)受傷，以后多見(jiàn)于外傷，尤其是開(kāi)放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見(jiàn)于我們臨床上開(kāi)放性骨折。
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對(duì)宿主來(lái)講，第一個(gè)就是急性的化膿性的骨髓炎，多見(jiàn)于幼兒，這是幼兒干骺端發(fā)生骨髓炎的，血液比較豐富、血流緩慢的，一個(gè)特點(diǎn)，對(duì)于成人來(lái)講，也就是全身抵抗力低下的人，長(zhǎng)期服用免疫抑制藥的人，再一個(gè)對(duì)局部因素來(lái)講，局部的內(nèi)環(huán)境的一個(gè)破壞，比如說(shuō)最常見(jiàn)的就是開(kāi)放傷，一般感染的細(xì)菌的情況，一個(gè)就是宿主的全身狀況，第二個(gè)就是受傷的局部狀況，像小兒來(lái)講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對(duì)于成人來(lái)講，如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良或者是，各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說(shuō)是HIV，或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后，長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會(huì)受傷，以后多見(jiàn)于外傷，尤其是開(kāi)放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見(jiàn)于我們臨床上開(kāi)放性骨折
