強直性脊柱炎的診斷和治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
強制性脊柱炎的診斷必須根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)、實驗室，病理檢查才能作出判斷。
而在不同時期有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前當(dāng)患者有影像學(xué)或病理學(xué)檢查結(jié)果，就能確診為強直性脊柱炎。而如果患者僅有臨床癥狀，則必須有4種以上的典型癥狀時，才能夠做出診斷。目前臨床上尚沒有能夠徹底治愈強直性脊柱炎方法，主要是對癥治療，目的在于控制炎癥，減輕癥狀，維持正常姿勢和最佳功能、防止畸形的發(fā)生。對癥治療主要是給予藥物治療，常用有非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、柳氮磺氨吡啶，甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多苷、生物制劑等，對于具有嚴(yán)重脊柱畸形，甚至髖膝關(guān)節(jié)融合畸形者可以采取手術(shù)治療。
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強制性脊柱炎的診斷必須根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)、實驗室，病理檢查才能作出判斷。
而在不同時期有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前當(dāng)患者有影像學(xué)或病理學(xué)檢查結(jié)果，就能確診為強直性脊柱炎。而如果患者僅有臨床癥狀，則必須有4種以上的典型癥狀時，才能夠做出診斷。目前臨床上尚沒有能夠徹底治愈強直性脊柱炎方法，主要是對癥治療，目的在于控制炎癥，減輕癥狀，維持正常姿勢和最佳功能、防止畸形的發(fā)生。對癥治療主要是給予藥物治療，常用有非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、柳氮磺氨吡啶，甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多苷、生物制劑等，對于具有嚴(yán)重脊柱畸形，甚至髖膝關(guān)節(jié)融合畸形者可以采取手術(shù)治療。
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強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、患者有下腰背的疼痛，時間為三個月以上。
2、患者胸廓的活動受限。
3、患者腰椎的活動受限，屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動受限。
4、通過X線的檢查，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)2-4級的關(guān)節(jié)炎，或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)3-4級的關(guān)節(jié)炎。
以上表現(xiàn)，如具備一條X線標(biāo)準(zhǔn)，前三條的臨床表現(xiàn)具備一條，我們即可確診為強直性脊柱炎。
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強直性脊柱炎有一個診斷的標(biāo)準(zhǔn)，首先通過癥狀判斷，最常見的癥狀是腰背痛甚至是頸痛，常見的是腰痛，頸痛開始的很少見，很多病人是從腰痛甚至是腰骶部酸痛不適開始；第二個特征是它的臨床特征，病人早上起來僵，而且夜晚疼痛很明顯，爬起來活動一下會很舒服，這是強直性脊柱炎最主要的兩個特征。另外可以通過查血來確診，有一個檢查指標(biāo)叫HLAB27，這個項目是一個免疫學(xué)檢查，大概97.5%的強制性脊柱炎病人這項指標(biāo)都是陽性的，但這不是唯一確定的精標(biāo)準(zhǔn)；另外還可以通過拍攝x片進(jìn)行判斷，x片上出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部位的模糊、融合、硬化這些表現(xiàn)都可以來確診，當(dāng)然，不同的階段，X片的表現(xiàn)是不同的。
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第一個，臨床表現(xiàn)。病人要有癥狀才回去診斷，沒有任何癥狀的，沒有任何不舒服的一般都不會診斷。強直性脊柱炎的癥狀最主要就是腰背痛。開始是腰痛，后來慢慢的就是背的疼痛。這個疼痛叫炎性腰背痛。它的特點是越不動越安靜越腰痛，往往都是夜里開始疼痛，后半夜疼痛翻身困難，需要起床走兩圈再去睡。跟強直性脊柱炎會有關(guān)系的。第二個，年齡。一般來說強直性脊柱炎好發(fā)年齡是年輕人，13歲到31歲是個發(fā)病高峰，最多見就是20歲到30歲這個年齡，所以年輕又腰背痛，就要高度懷疑是不是強直性脊柱炎了。然后是實驗室檢查，強調(diào)了強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎，要檢查強直性脊柱炎就必須有骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查方法有普通的X線。最好的是CT，骶髂關(guān)節(jié)的CT能夠發(fā)現(xiàn)比較早期的骶髂關(guān)節(jié)的變化。還有就是磁共振，HLA-B27的檢查。強直性脊柱炎里面90%都是陽性，帶有這個基因的人得強直性脊柱炎的可能性就會大。診斷標(biāo)準(zhǔn)就是有炎性腰背痛，有骶髂關(guān)節(jié)炎，有腰椎活動度的減少。
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強直性脊柱炎在不同時期有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但主要是下腰痛，腰部活動受限、胸痛、胸廓活動受限和骶髂關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)，通常出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時可到醫(yī)院進(jìn)行X光、CT、磁共振檢查，結(jié)合檢查結(jié)果通常能做出準(zhǔn)確診斷。
如果有上述癥狀且X光提示有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，基本可確定強直性脊柱炎。如果磁共振檢查結(jié)果提示有軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和廣泛脂肪沉積等，也可確診強直性脊柱炎，或骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢視炎癥情況也能確診強直性脊柱炎。
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對于起病年齡小于45歲，同時炎性腰背疼痛大于三個月者，如符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一個，就可考慮強直性脊柱炎的診斷。
如骶髂關(guān)節(jié)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上一個脊柱關(guān)節(jié)病的特征，HLA-B27陽性加上兩個脊柱關(guān)節(jié)病的特征，而脊柱關(guān)節(jié)病的特征包括有炎性腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎、跟腱炎、葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，對非甾體抗炎藥物反應(yīng)良好，有脊柱關(guān)節(jié)病的家族史，HLA-B27陽性，C反應(yīng)蛋白升高。
