冠心病搭橋手術(shù)的方式有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠狀動(dòng)脈搭橋的方式，從胸前的切口來看，有大切口的和小切口的之分，這是兩種不同的方式。那么從橋血管的選取來看，有全動(dòng)脈化的，全取動(dòng)脈，那么也有這種動(dòng)靜脈、動(dòng)脈和靜脈，這個(gè)都要取的。那么從體外循環(huán)來講，有的多數(shù)病人是需要體外循環(huán)的，也有的病人是不需要體外循環(huán)的，從心臟的這個(gè)跳動(dòng)與不跳動(dòng)來講，少數(shù)病人可以做不停跳的搭橋，那么可能多數(shù)的是要停跳的做這種搭橋的這個(gè)手術(shù)。所以從方式的選擇來看，就是根據(jù)病人的血管的病變的情況，病人的心臟功能情況和病人的這個(gè)全身整體狀態(tài)，來考慮來決定用種手術(shù)方式？那么哪種手術(shù)入路合適？
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搭橋現(xiàn)在有兩種方式，第一個(gè)就是通過內(nèi)乳動(dòng)脈，也叫乳內(nèi)動(dòng)脈把這個(gè)動(dòng)脈的橋直接搭到心臟上，跨過這個(gè)病變的區(qū)域，跨過咱們這個(gè)狹窄的區(qū)域，把這個(gè)血管搭過去這個(gè)是直接剝離的一種方法。這個(gè)剝離的方法要犧牲一部分其他的血管，醫(yī)生選擇犧牲這個(gè)血管對(duì)他本身的正常功能是沒有太大影響的，把這個(gè)血管直接搭過去搭一個(gè)動(dòng)脈橋。但是動(dòng)脈橋并不是說心臟的幾根血管都能搭，其他的地方還有病變?cè)趺崔k，一般地來說要選擇做靜脈橋了，這個(gè)靜脈橋的橋血管選在哪兒呢，我們會(huì)選擇腿上的靜脈會(huì)先通過B超，還有包括很多血管的檢查來明確這個(gè)血管的情況?？隙〞?huì)選擇一個(gè)相對(duì)來說這個(gè)血管彈性比較好，血管里邊沒有任何狹窄的這一段，然后把這一段一部分在主動(dòng)脈心臟是叫冠狀動(dòng)脈。然后另外一段跨過病變的血管，接在有病變的血管的遠(yuǎn)端這個(gè)就是搭橋，這是非常經(jīng)典的搭橋的方式。在這種經(jīng)典的方式的基礎(chǔ)上還有更好的革新和演變，這種經(jīng)典的搭橋方式在咱們國家，很多病人是不愿意接受的。
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冠心病搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在于術(shù)前、術(shù)后和術(shù)中三個(gè)方面。在術(shù)前病人去?？鼓幬铮⒕S要停5到7天，阿司匹林可以不去停，術(shù)前要避免病人緊張情緒，避免誘發(fā)心肌梗塞。術(shù)中要保證良好的血管吻合情況。另外術(shù)后要對(duì)病人的情況進(jìn)行監(jiān)測，讓風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
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冠心病搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：
1、根據(jù)不同國家，不同醫(yī)療單位甚至不同的搭橋醫(yī)生的手術(shù)技能而異，比如說醫(yī)療單位經(jīng)常做搭橋手術(shù)，有技術(shù)高超的搭橋手術(shù)，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)是屬于外科手術(shù)，有非常優(yōu)秀的搭橋手術(shù)團(tuán)隊(duì)那風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低，反之如果醫(yī)療單位搭橋手術(shù)不是很完善，這個(gè)時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就高，所以就是受醫(yī)療水平團(tuán)隊(duì)等等，這是非常關(guān)鍵的。
2、包括圍手術(shù)期的處理。
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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種開胸手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)它的并發(fā)癥主要在于出血，因?yàn)楹芏嗖∪嗽谛g(shù)前大量服用阿司匹林、波立維這些抗血小板聚集的藥物，進(jìn)一步發(fā)展為心絞痛。冠脈血流有改善，對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)而言，都可能誘發(fā)心律失常的可能性。還有的并發(fā)癥是傷口愈合的問題和慢性血管閉塞。
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微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的主要手術(shù)方式是改變傳統(tǒng)的切口部位，有兩種手術(shù)切口可稱為微創(chuàng)的手術(shù)切口。
第一種是左側(cè)第五肋間，前外側(cè)的一個(gè)小切口，大概8cm左右。
第二個(gè)手術(shù)的切口就是部分胸骨離斷的胸骨下段的小切口，8cm左右，最常用的是胸骨左緣第五肋間，8cm左右的肋間切口，這個(gè)肋間切口可以基本做到完全血管化的手術(shù)目的，但前提條件是需要外科醫(yī)生和外科團(tuán)隊(duì)有非常嫻熟的外科技術(shù)，同時(shí)病人需要有一定的適應(yīng)證。
