玻璃體積血有哪些手術(shù)方式
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
玻璃體積血手術(shù)包括傳統(tǒng)的玻璃體切割手術(shù)和微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。
玻璃體切除術(shù)又被稱為玻切手術(shù)，是一種通過(guò)觀察系統(tǒng)、照明玻璃體切除術(shù)系統(tǒng)、手術(shù)系統(tǒng)于直視下在前房、玻璃體腔、視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜下等眼內(nèi)空間進(jìn)行操作的手術(shù)方法，包括玻璃體切除、抗生素灌洗、眼球內(nèi)或球壁出血的那一團(tuán)膠凍狀物吸出、視網(wǎng)膜前膜或下膜的剪除或剝除，必要時(shí)還可聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝、電凝、冷凝，吸出量大的患者玻璃腔內(nèi)空洞可眼內(nèi)氣體或硅油填充等。
因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)減少了手術(shù)所致的創(chuàng)傷，又簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。而且微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)若能結(jié)合使用非接觸式廣角顯微手術(shù)系統(tǒng)，則使手術(shù)操作變得更為簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷更小，更能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，所以目前比較推薦微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。
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玻璃體積血手術(shù)包括傳統(tǒng)的玻璃體切割手術(shù)和微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。
玻璃體切除術(shù)又被稱為玻切手術(shù)，是一種通過(guò)觀察系統(tǒng)、照明玻璃體切除術(shù)系統(tǒng)、手術(shù)系統(tǒng)于直視下在前房、玻璃體腔、視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜下等眼內(nèi)空間進(jìn)行操作的手術(shù)方法，包括玻璃體切除、抗生素灌洗、眼球內(nèi)或球壁出血的那一團(tuán)膠凍狀物吸出、視網(wǎng)膜前膜或下膜的剪除或剝除，必要時(shí)還可聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝、電凝、冷凝，吸出量大的患者玻璃腔內(nèi)空洞可眼內(nèi)氣體或硅油填充等。
因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)減少了手術(shù)所致的創(chuàng)傷，又簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。而且微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)若能結(jié)合使用非接觸式廣角顯微手術(shù)系統(tǒng)，則使手術(shù)操作變得更為簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷更小，更能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，所以目前比較推薦微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。
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玻璃體積血的癥狀、體征、病程、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少、出血的次數(shù)等因素。
自發(fā)性出血常突然發(fā)作，可以是很少量的出血，也可以很多，形成濃密的血塊。少量出血時(shí)，病人可能無(wú)法察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時(shí)，病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查在出血較少、不致影響裂隙燈觀察時(shí)，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀渾濁。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀渾濁。大量出血致眼底無(wú)紅光反射，視力下降至光感。
隨著時(shí)間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個(gè)月或長(zhǎng)達(dá)1年以上。在沒(méi)有明顯眼底病變時(shí)，視力可能完全或大部分恢復(fù)。在眼后段外傷合并大量玻璃體積血時(shí)，可能有半數(shù)的病人喪失有用視力。
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玻璃體積血一方面它影響視功能，正常情況下玻璃體是透明的，所以外界的光線才能照射到眼底，我們才能看到外邊的物象。玻璃的積血影響的屈光間質(zhì)肯定是會(huì)導(dǎo)致視力下降的，第二方面玻璃體的積血如果不能及時(shí)吸收可以引起繼發(fā)青光眼，也可以因?yàn)椴Ａw的積血造成的牽拉，帶引起視網(wǎng)膜的脫離等等一些情況。
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玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。
任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚積于玻璃體腔內(nèi)，都可形成玻璃體積血。
一般來(lái)講，玻璃體積血可以來(lái)自后部的視網(wǎng)膜、視盤及脈絡(luò)膜，也可來(lái)自眼前段的虹膜、睫狀體。對(duì)于無(wú)晶體眼者，出血更易向后進(jìn)入玻璃體。少量出血易于吸收，且多無(wú)后遺癥，較多的出血?jiǎng)t難吸收，可出現(xiàn)膽固醇沉著、血紅蛋白沉著、玻璃體部分液化、部分濃縮及后脫離等。
大量出血還可導(dǎo)致紅細(xì)胞變性形成血影細(xì)胞，發(fā)生血影細(xì)胞性或溶血性青光眼。而反復(fù)的大量出血可刺激眼部發(fā)生增殖反應(yīng)，形成致密的有新生血管的纖維增殖膜。此膜的新生血管易破裂而導(dǎo)致反復(fù)出血，而且它可以收縮產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，久之形成并發(fā)性白內(nèi)障甚至眼球萎縮。
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玻璃體積血的治療方式包括藥物保守治療和手術(shù)治療。
1、藥物治療。大多數(shù)病例經(jīng)藥物治療，玻璃體積血的吸收需要1～2個(gè)月時(shí)間。因此，在開(kāi)始手術(shù)治療之前，一般認(rèn)為應(yīng)觀察1個(gè)月至2個(gè)月，如果在這期間玻璃體混濁沒(méi)有明顯減輕，說(shuō)明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小，這時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。
2、手術(shù)治療。玻璃體切割除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血，以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。
(1)外傷性玻璃體積血：對(duì)于該原因所致玻璃體積血應(yīng)于傷后1～2周內(nèi)手術(shù)較為適宜，能避免血液對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程的過(guò)度刺激，減少纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會(huì)。
(2)自發(fā)性玻璃體積血：近年認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生玻璃體積血早些手術(shù)的效果較好。因?yàn)榉e血阻礙視網(wǎng)膜光凝治療，而視網(wǎng)膜缺血病變可能繼續(xù)惡化，及早手術(shù)同時(shí)進(jìn)行有效光凝，既能處理并發(fā)癥，又對(duì)控制視網(wǎng)膜缺血有益。
在無(wú)其他并發(fā)癥的情況下，及時(shí)清除玻璃體積血對(duì)視力恢復(fù)有利，但應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療，防止復(fù)發(fā)。
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玻璃體積血的原因如下：
1、外傷。眼睛受到鈍器打擊或者是銳器戳傷，損傷到睫狀體或者視網(wǎng)膜，引起來(lái)的出血。
2、血管性的疾病。日常生活最常見(jiàn)的是糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。糖尿病如果血糖控制不好，五到十年很大部分人會(huì)發(fā)生眼底的心腎血管出血，這個(gè)心腎血管一出血會(huì)進(jìn)入玻璃體造成玻璃體積血。
3、自發(fā)性玻璃體積血。比如眼內(nèi)一些腫瘤或者是高度近視眼的人，他視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)裂縫，如果裂孔剛好有血管跨過(guò)血管會(huì)破裂，這種也會(huì)造成玻璃體積血。
4、手術(shù)。平時(shí)做青光眼手術(shù)，做白內(nèi)障手術(shù)的過(guò)程中會(huì)損傷到眼內(nèi)的血管，這些血管的出血會(huì)進(jìn)入玻璃體，造成玻璃體積血。
