反流病的胸痛和心源性胸痛有何不同
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
這有一個(gè)很好的鑒別點(diǎn),關(guān)于胸痛,病人會(huì)和醫(yī)生講訴,醫(yī)生我這疼,要注意這個(gè)病人究竟是心源性的胸痛,還是非心源性的,或者食管源性的心痛,臨床醫(yī)生在鑒別的時(shí)候,要特別注意,比方這個(gè)病人有沒有高血壓,有沒有原發(fā)性的心臟病,是不是有這方面的因素,要先考慮除了心源性的疾病,有的人比方說是伴有燒心,反酸打嗝噯氣,有這些原因,是伴有消化道的癥狀的,就可能是食管炎性的胸痛,那種有心臟病,比方說有高血壓,或者有冠心病,長(zhǎng)期供血不好的病人,年齡又偏大,不伴有消化系統(tǒng)疾病的人,就需要考慮是不是由于心源性的原因所導(dǎo)致的胸痛,在臨床上也是很常見的,現(xiàn)在由于人們飲食的原因,導(dǎo)致高血壓的病人越來越多,由于飲酒吸煙等原因?qū)е鹿谛牟〉牟∪嗽絹碓蕉?,所以在臨床診治胃食管反流病的時(shí)候,一定要辨別清楚心源性胸痛和食管炎的胸痛,它們之間是有區(qū)別的,要注意鑒別。
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這有一個(gè)很好的鑒別點(diǎn),關(guān)于胸痛,病人會(huì)和醫(yī)生講訴,醫(yī)生我這疼,要注意這個(gè)病人究竟是心源性的胸痛,還是非心源性的,或者食管源性的心痛,臨床醫(yī)生在鑒別的時(shí)候,要特別注意,比方這個(gè)病人有沒有高血壓,有沒有原發(fā)性的心臟病,是不是有這方面的因素,要先考慮除了心源性的疾病,有的人比方說是伴有燒心,反酸打嗝噯氣,有這些原因,是伴有消化道的癥狀的,就可能是食管炎性的胸痛,那種有心臟病,比方說有高血壓,或者有冠心病,長(zhǎng)期供血不好的病人,年齡又偏大,不伴有消化系統(tǒng)疾病的人,就需要考慮是不是由于心源性的原因所導(dǎo)致的胸痛,在臨床上也是很常見的,現(xiàn)在由于人們飲食的原因,導(dǎo)致高血壓的病人越來越多,由于飲酒吸煙等原因?qū)е鹿谛牟〉牟∪嗽絹碓蕉?,所以在臨床診治胃食管反流病的時(shí)候,一定要辨別清楚心源性胸痛和食管炎的胸痛,它們之間是有區(qū)別的,要注意鑒別。
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胃食管反流病引起來的胸骨后疼痛,不會(huì)影響活動(dòng),還可以照樣爬樓梯、登山戶外活動(dòng)。而心源性的疼痛,首先會(huì)影響活動(dòng),患者進(jìn)入到醫(yī)院之后,還需要做一些心臟方面的檢查、胃鏡方面的檢查,與區(qū)別兩個(gè)方面是不是有交錯(cuò)。有些病人可能存在有心源性的胸痛,也合并有胃食管反流病引起的胸痛。
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胃食管反流病胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥后群,部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現(xiàn)為主要癥狀,選擇性進(jìn)行胃鏡、24小時(shí)食管ph監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓等檢查,有利于尋找胸痛原因。心源性胸痛顧名思義就由于心臟疾病引起的胸痛,指冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧,甚至壞死。主要包括心絞痛、心肌梗死、胸痛部位位于胸骨中下段,鈍痛朝向左側(cè)肩背部、頸部、上肢、下頜放射,常伴有胸悶、心悸、發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)有循環(huán)灌流不足的表現(xiàn)。胸痛發(fā)作時(shí)常有心電圖、心肌酶學(xué)、心臟超聲變化、冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學(xué)和功能性的疾病。需要引起注意的是部分患者胸痛的病因是兩者共同作用的結(jié)果。
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胃食管反流容易引起胸痛,胸痛主要集中在胸骨后到胸腔上端這一部分。癥狀相對(duì)疼痛的程度比較低,發(fā)病的時(shí)間與進(jìn)食有很大關(guān)系。心血管性的胸痛,容易出現(xiàn)飯后發(fā)病,容易誤診成食管反流,典型的心血管性的胸痛,疼痛比較劇烈,時(shí)間比較短暫,會(huì)出現(xiàn)伴有胸悶、心慌、血壓的增高或者突然的降低等等。
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因?yàn)槲甘彻芊戳鞑?,主要是因?yàn)槲杆岱置谶^多或者是胃酸的清除障礙。還有就是病人內(nèi)臟的高敏感性,導(dǎo)致它出現(xiàn)胸骨后疼痛。胸骨后的疼痛,主要是因?yàn)橹湫毓堑纳窠?jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)是有一些交叉的感覺,患者在出現(xiàn)有胃酸的刺激或者是一個(gè)內(nèi)臟的高敏感。
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胃食管反流病的一個(gè)主要的表現(xiàn)就是胸痛,怎么就引起胸痛了?是由于胃內(nèi)容物不管是酸反流還是混合反流還是堿反流,所有的反流物進(jìn)到了食管,本來應(yīng)該在胃里邊,但是由于各種原因?qū)е铝诉@些胃內(nèi)容物酸堿,這些東西反流到食管里,食管的黏膜是鱗狀上皮,胃的上皮是柱狀上皮。為什么柱狀上皮是耐酸的而食管的鱗狀上皮是不耐酸的?這些反流物對(duì)食管的鱗狀上皮形成了損害,不管是形成了充血、糜爛 、潰瘍等等,那么對(duì)食管黏膜形成了破壞,我們?nèi)梭w就能感覺到胸骨后的疼痛,一旦有了這些炎癥尤其是在吃飯的時(shí)候,比方說喝點(diǎn)熱水 吃點(diǎn)熱飯,對(duì)已經(jīng)有了食管黏膜破損的病人,胸痛就會(huì)更加明顯,所以說往往有食管黏膜破損的病人在吃東西的時(shí)候不要吃溫度過高的,要吃的溫度偏低一點(diǎn),不要吃過于粗糙的食物,吃的要精細(xì)一點(diǎn),這樣避免加重對(duì)食管黏膜的損害,這個(gè)時(shí)候吃的過熱就必然要刺激食管導(dǎo)致胸痛,比平常疼的可能會(huì)更重一些,我們要注意它減少它才能夠減少癥狀。