首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科
心肌梗死一旦發(fā)生以后，最先出現(xiàn)的心電圖改變是ST段的抬高，T波的高尖，抬高的ST段，升高的T波聯(lián)合形成單向曲線，這是一種心肌梗死的特異性心電圖表現(xiàn)。隨著時間的延長，幾個小時之內(nèi)抬高的ST段會逐漸回落，增高的T波也會逐漸下降。
隨著時間的延長，心電圖會逐漸出現(xiàn)動態(tài)變化。最后ST段會出現(xiàn)壓低， T波出現(xiàn)低平或者倒置，并出現(xiàn)壞死性的Q波，這種心電圖表現(xiàn)一般在心肌梗死1~2天之內(nèi)出現(xiàn)。心肌梗死發(fā)生以后，通過特異性的心電圖表現(xiàn)，基本上就可以做出診斷，如果再配合心肌酶譜、臨床癥狀，診斷就非常明確。
心肌梗死一旦發(fā)生以后，最先出現(xiàn)的心電圖改變是ST段的抬高，T波的高尖，抬高的ST段，升高的T波聯(lián)合形成單向曲線，這是一種心肌梗死的特異性心電圖表現(xiàn)。隨著時間的延長，幾個小時之內(nèi)抬高的ST段會逐漸回落，增高的T波也會逐漸下降。 隨著時間的延長，心電圖會逐漸出現(xiàn)動態(tài)變化。最后ST段會出現(xiàn)壓低， T波出現(xiàn)低平或者倒置，并出現(xiàn)壞死性的Q波，這種心電圖表現(xiàn)一般在心肌梗死1~2天之內(nèi)出現(xiàn)。心肌梗死發(fā)生以后，通過特異性的心電圖表現(xiàn)，基本上就可以做出診斷，如果再配合心肌酶譜、臨床癥狀，診斷就非常明確。
心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，那么超急性期就是最早的表現(xiàn)是t波的高堅,廣泛的t波的高堅，甚至倒置。那么其次就是s-t段抬高，或者是明顯的壓低，持續(xù)時間比較長，再后面就是 q波的形成，t波的倒置，那么中間還有一些心律失常，比如緩慢的心律失常和傳導阻滯，比如這種快速的心律失常，心動過速竇性的、房性的，包括房顫、房撲，更危險的是這種室性的心律失常，室速，甚至是室顫、猝死。這些是一系列的，因為心臟的開始的時候缺血，后面是壞死，那么壞死面積擴大導致的一系列的這種進行性加重的心電圖的表現(xiàn)。那么少數(shù)人還有心包的大量積液的話，那么廣泛導聯(lián)的這種心電的這個s-t段可以抬高，那么還有這種后期的一個識別流的話，這樣也會持續(xù)的持續(xù)的沒有變化的抬高。那么q波也可以隨著時間的延伸的話逐漸的加深。
心肌梗死的心電圖表現(xiàn)就是在急性期出現(xiàn) ST段的抬高，T波的高尖，抬高的ST段和增高的T波形成單項曲線，這是心肌梗死最典型的心電圖表現(xiàn)。隨著發(fā)病時間的延長，心電圖會出現(xiàn)動態(tài)變化，增高的ST段逐漸回落，升高的T波逐漸降低，甚至倒置,一到兩天之內(nèi)還會出現(xiàn)壞死性的Q波。 總之，通過心電圖的典型表現(xiàn)，就可以確診心肌梗死的發(fā)生。還可以通過心肌酶譜的化驗，冠脈造影檢查等多個指標來綜合判斷，進行診斷。
心肌梗死包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死，急性心肌梗死又分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。不同類型的心肌梗死，心電圖特點不同。 當出現(xiàn)急性ST段抬高性心肌梗死時，心電圖可出現(xiàn)特征性改變，并且呈動態(tài)演變。其較典型的表現(xiàn)為在面向心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)T波高尖，隨后ST段呈弓背向上抬高，同時可有寬而深的病理性Q波出現(xiàn)，數(shù)小時或數(shù)天后再相應導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，數(shù)周或數(shù)月后ST段和T波可恢復正常。 急性非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)較長時間的相應導聯(lián)的ST段壓低，而陳舊性心肌梗死患者可表現(xiàn)為有病理性Q波，部分患者可以沒有典型的心電圖改變。
第一個就是那部分人群，就是原先就是冠心病、心絞痛的這部分人群。怎么去識別，他有心絞心肌梗死的早期表現(xiàn)，對這部分人群講主要是關注心絞痛發(fā)作的方式，如果近期發(fā)作方式，由原先的慢頻率換成，頻率明顯增加了。第二個誘發(fā)心絞痛的，體力活動明顯的減輕。第三個就在休息狀態(tài)下，甚至都會發(fā)作心絞痛。那么第四個，發(fā)作心絞痛的時候，伴隨的癥狀現(xiàn)在發(fā)作，心絞痛伴隨又出冷汗了，持續(xù)時間甚至要15分鐘以上了。含服硝酸甘油效果也不好，像這種病人，都是容易得心肌梗死要引起重視。
心肌梗死從心電圖上，可以分為有ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高，也就是ST段不抬高的心肌梗死。 ST段抬高的心肌梗死，比較典型的就是出現(xiàn)了心電圖上表現(xiàn)的典型的ST段上抬，比較典型的ST段上抬，尤其是在前壁，心電圖抬得就和墓碑一樣，就說墓碑一樣的改變，就心電圖呈現(xiàn)墓碑一樣的改變，證明病人比較嚴重，是ST段抬高的心肌梗死。ST段不抬高的心肌梗死，表現(xiàn)為ST段壓低，就是心肌缺血。 所以心電圖對診斷心肌梗死，尤其ST段抬高的心肌梗死是比較有意義的。但是對心電圖來看，一定是動態(tài)的觀察心電圖，而不能單純拿某一份心電圖來診斷病人就是心肌梗死。
