腦出血如何診斷
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腦出血的診斷一般要從病史、查體、輔助檢查等多個(gè)方面入手。如果出血量較少,患者可能僅僅表現(xiàn)出頭痛、頭暈,肢體麻木,語(yǔ)言欠流利,肢體活動(dòng)欠佳等臨床表現(xiàn)。進(jìn)行頭顱ct檢查時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)患者的腦梗,腦池內(nèi)少量的高密度影。做腰穿,腦積液呈淡黃或者是淡紅色,紅細(xì)胞數(shù)明顯增高。如果患者有明確的外傷史,出現(xiàn)劇烈頭痛意識(shí)障礙等情況,則表明出血較為迅猛,頭顱ct可以顯示出局限性或者彌漫性的高密度影,患者的頭顱ct中顯示中線移位,甚至可能出現(xiàn)腦疝,從而影響生命。有些特殊部位的腦出血,如腦干出血,雖然出血量較少,頭顱ct上顯示少量的腦出血,但是生命體征可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化,甚至很大程度上會(huì)危及生命。
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腦出血的診斷一般要從病史、查體、輔助檢查等多個(gè)方面入手。如果出血量較少,患者可能僅僅表現(xiàn)出頭痛、頭暈,肢體麻木,語(yǔ)言欠流利,肢體活動(dòng)欠佳等臨床表現(xiàn)。進(jìn)行頭顱ct檢查時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)患者的腦梗,腦池內(nèi)少量的高密度影。做腰穿,腦積液呈淡黃或者是淡紅色,紅細(xì)胞數(shù)明顯增高。如果患者有明確的外傷史,出現(xiàn)劇烈頭痛意識(shí)障礙等情況,則表明出血較為迅猛,頭顱ct可以顯示出局限性或者彌漫性的高密度影,患者的頭顱ct中顯示中線移位,甚至可能出現(xiàn)腦疝,從而影響生命。有些特殊部位的腦出血,如腦干出血,雖然出血量較少,頭顱ct上顯示少量的腦出血,但是生命體征可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化,甚至很大程度上會(huì)危及生命。
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診斷腦出血臨床上主要是依據(jù)幾個(gè)方面:一是查看臨床癥狀,如劇烈的頭疼、惡心、嘔吐、偏側(cè)肢體不能動(dòng)等;二是要做神經(jīng)功能的查體,查顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺(jué)功能障礙;三是頭顱的CT。CT會(huì)顯示出血部位處會(huì)出現(xiàn)高密度的CT的顯影。
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一般病人都有很明顯的突然頭疼的歷史,不管他是在酗酒狀態(tài),還是在勞累狀態(tài),還是激動(dòng)狀態(tài)突然頭痛了。有些病人會(huì)伴有惡心甚至嘔吐,顱壓高的病人,出血比較多的病人,他的嘔吐我們叫噴射性嘔吐。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的偏癱,這些就是腦出血最常見(jiàn)的癥狀。腦出血病因的判斷,主要是根據(jù)病人發(fā)病的癥狀,一般來(lái)說(shuō)我剛剛說(shuō)了有突然頭痛的歷史,詢問(wèn)病史的話有血壓高或者有些有糖尿病的病人,或者是已經(jīng)有動(dòng)脈硬化的病人,突然頭痛了而且出現(xiàn)了惡心、吐,甚至出現(xiàn)偏癱的情況下,首先考慮到可能是腦出血。
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一般的一旦腦內(nèi)發(fā)生出血以后,病人都會(huì)有一個(gè)急劇頭疼的非常嚴(yán)重的突然的劇烈頭疼,隨之而來(lái)的是惡心嘔吐,并且意識(shí),可能會(huì)有意識(shí)水平下降,病人可能會(huì)出現(xiàn)昏迷,因此一旦發(fā)生這種情況以后,要立即呼叫120,送到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查搶救,那么到醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)為病人做詳細(xì)的體格檢查,來(lái)判斷病人的意識(shí)水平意識(shí)情況,我們會(huì)呼叫病人的名字來(lái)判斷病人是否清醒是否合作,來(lái)觀察病人的瞳孔的反射,還有他的肢體的活動(dòng),他的力量等等,然后做初步的評(píng)估之后,要進(jìn)行影像學(xué)的檢查,最常用的快捷的檢查方式就是頭顱CT的掃描來(lái)觀察顱腔內(nèi)是否發(fā)生了出血,如果發(fā)生出血以后他的這個(gè)出血的量出血的部位涉及的范圍對(duì)腦組織的影響等等。
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腦出血是臨床常見(jiàn)病,往往發(fā)病更急,會(huì)突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。主要癥狀和腦血栓的癥狀類似,也會(huì)包括意識(shí)障礙、偏癱、麻木、失語(yǔ)、面癱等臨床癥狀。
單純從癥狀上很難和血栓區(qū)別,這時(shí)候需要做的第一個(gè)是問(wèn)患者的病史,因?yàn)楦哐獕菏悄X出血的一個(gè)最常見(jiàn)的因素,有高血壓的患者首先要考慮是不是有腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。
最簡(jiǎn)單的辦法就是顱腦CT,因?yàn)樵贑T上如果是出血,會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高密度的病灶;如果是梗塞,往往是一個(gè)低密度的病灶。CT是分辨出血和血栓的很好的工具。
另外還有一類腦出血叫蛛網(wǎng)膜下腔出血,這種往往是和腦血管的畸形或者動(dòng)脈瘤的突然破裂有關(guān)系,這類患者往往會(huì)出現(xiàn)突然的劇烈頭痛,然后出現(xiàn)其他的癥狀,這些也是腦出血和腦血栓的一個(gè)鑒別的點(diǎn),最準(zhǔn)確的是顱腦CT。
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甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查,一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多,所以臨床上我們打了一個(gè)彩超以后,大概就能判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了,當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長(zhǎng)得比較有欺騙性,就即像一個(gè)良性結(jié)節(jié),又像是一個(gè)癌性結(jié)節(jié),這種情況就需要評(píng)分系統(tǒng)來(lái)幫助我們?cè)u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小,一般評(píng)分是4b類的話,可能有50%的可能性是甲狀腺癌,如果是4c類的話,基本就是甲狀腺癌了,如果還不能確定,我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺,從腫瘤組織里面取幾個(gè)細(xì)胞出來(lái)看看有沒(méi)有癌細(xì)胞,甚至還可以輔助基因檢測(cè)來(lái)幫助診斷。