糖尿病神經(jīng)病變有哪些癥狀
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
糖尿病神經(jīng)病變分為兩大類,一類是周圍神經(jīng)病變,一類是自主神經(jīng)病變,所以癥狀是不同的。
周圍神經(jīng)病變其主要的表現(xiàn)是以雙下肢對稱性的病變?yōu)橥怀龅陌l(fā)生癥狀的部位,主要的感覺是出現(xiàn)對稱性的肢體麻木,疼痛,感覺異常,蟻走感,灼熱感,感覺過敏等等。后期嚴重的情況下,還可以出現(xiàn)感覺的減退,甚至消失。
自主神經(jīng)病變?nèi)绻址傅较到y(tǒng),患者可以出現(xiàn)頑固性的便秘或者腹瀉,以及便秘與腹瀉交替出現(xiàn)這樣的癥狀。如果侵犯到泌尿系統(tǒng),患者的膀胱感覺是減退的,收縮力減弱,可以發(fā)生神經(jīng)源性膀胱,出現(xiàn)尿潴留。
如果侵犯到心血管系統(tǒng),患者的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)靜息時有心動過速的癥狀,有直立性低血壓,對運動或者某些藥物耐受性變?nèi)?,甚至可以出現(xiàn)無痛性的心肌梗死。
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糖尿病神經(jīng)病變分為兩大類,一類是周圍神經(jīng)病變,一類是自主神經(jīng)病變,所以癥狀是不同的。
周圍神經(jīng)病變其主要的表現(xiàn)是以雙下肢對稱性的病變?yōu)橥怀龅陌l(fā)生癥狀的部位,主要的感覺是出現(xiàn)對稱性的肢體麻木,疼痛,感覺異常,蟻走感,灼熱感,感覺過敏等等。后期嚴重的情況下,還可以出現(xiàn)感覺的減退,甚至消失。
自主神經(jīng)病變?nèi)绻址傅较到y(tǒng),患者可以出現(xiàn)頑固性的便秘或者腹瀉,以及便秘與腹瀉交替出現(xiàn)這樣的癥狀。如果侵犯到泌尿系統(tǒng),患者的膀胱感覺是減退的,收縮力減弱,可以發(fā)生神經(jīng)源性膀胱,出現(xiàn)尿潴留。
如果侵犯到心血管系統(tǒng),患者的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)靜息時有心動過速的癥狀,有直立性低血壓,對運動或者某些藥物耐受性變?nèi)?,甚至可以出現(xiàn)無痛性的心肌梗死。
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糖尿病的神經(jīng)病變可以引起很多的癥狀。
例如周圍神經(jīng)病變是比較常見的,它主要的表現(xiàn)是下肢對稱性的病變,常常會有感覺的障礙,可以是肢端的麻木,疼痛,感覺的過敏,甚至還可以出現(xiàn)感覺減退或者消失。有些患者的疼痛癥狀非常劇烈,甚至可以影響到工作和休息。
除了周圍神經(jīng)病變以外,糖尿病還可以引起自主神經(jīng)病變,例如引起消化道的自主神經(jīng)病變,患者可以出現(xiàn)頑固性的腹瀉或者便秘,或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。另外,影響到泌尿生殖系統(tǒng),患者可以出現(xiàn)膀胱的感覺減退,收縮力減弱,從而引起神經(jīng)源性膀胱。生殖系統(tǒng)的表現(xiàn),主要會出現(xiàn)男性的性欲減退、勃起功能障礙的癥狀。糖尿病還可以引起心血管的自主神經(jīng)病變,患者可以出現(xiàn)心悸、直立性的低血壓,甚至有可能誘發(fā)心律失常、心衰,甚至發(fā)生猝死。
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糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一個非常常見的,它主要表現(xiàn)的可以是運動神經(jīng),也可以是感覺神經(jīng)還可以是顱神經(jīng),當(dāng)感覺神經(jīng)出現(xiàn)問題的時候,比如說我們的周圍神經(jīng)出現(xiàn)問題,病人主要感覺的是一個,痛溫覺的喪失,比如說遇到熱的東西,他不感覺到燙 就容易燙傷,踩到堅硬的東西呢,不感覺到疼,可能腳也容易受傷,患者還可以出現(xiàn)四肢的麻木,那么糖尿病神經(jīng)病變呢,它周圍神經(jīng)病變的特點呢,就是它是從遠端開始,大部分是雙側(cè)對稱的,所以我們會感覺到,有一個手套樣 襪套樣的改變,那么隨著病變的進展呢,它疼痛的這個平面可能會上升,那么糖尿病神經(jīng)病變,還可以出現(xiàn)運動神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)的就是一個肌肉的萎縮。
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首先我們是結(jié)合病史,還有患者的癥狀,另外呢 一些體格檢查,包括設(shè)備的檢查,如果這個病人病程,二型糖尿病在五年以上,血糖長期的控制不好,病人又出現(xiàn)了一個,肢端的麻木 疼痛,或者出現(xiàn)了一個便秘,排尿的困難,這些主要是自主神經(jīng)病變,或者是一個體位性低血壓,有這些癥狀的時候,那我們再通過一些檢查,比如說早期,我們做感覺閾值的測定,我們也可以做,神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查,那么在這些檢查力,可能我們會發(fā)現(xiàn)病人,痛溫覺的減退,在神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方面呢,我們可能會發(fā)現(xiàn),它的傳導(dǎo)速度減慢了,甚至呢 出現(xiàn)了一些,脫髓鞘和軸索的損害,這些都是支持的,糖尿病神經(jīng)病變的診斷,所以我們建議糖尿病的患者,如果一旦出現(xiàn)了,手指腳趾的麻木 發(fā)涼或者便秘,或者有體位性低血壓,建議一定到醫(yī)院,??频尼t(yī)生進行一些??频臋z查,早期診斷早期治療。
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主要在并發(fā)癥糖尿病的神經(jīng)病變的,臨床上發(fā)生率還是非常高的,但是有的時候病人往往不能早期得到診斷,糖尿病神經(jīng)病變在早期是可以沒有癥狀,我們通過一些體格檢查,和設(shè)備的檢查,會發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn),比如說感覺減退,痛溫覺減退,還有在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,軸索的損害,脫髓鞘等等,在臨床上發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)一部分病人,出現(xiàn)了這些檢查的陽性體征,但是病人沒有自覺癥狀,我們叫做亞臨床期的,神經(jīng)并發(fā)癥,那么在這個時候,我們給予它控制血糖,控制血壓以及營養(yǎng)神經(jīng),改善循環(huán)的治療,往往效果會非常好,可以延緩它這個病變的進展,所以說有了糖尿病,一定要第一時間去做一些,并發(fā)癥的篩查,比如說感覺閾值的定量測定,神經(jīng)傳導(dǎo)速度,那么通過這些檢查,我們都可以早期的發(fā)現(xiàn),一些亞臨床的神經(jīng)病變,及早的進行干預(yù)治療效果非常好。
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糖尿病神經(jīng)病變的治療是一個綜合的治療,首先要控制好血糖和血壓,飲食和運動當(dāng)然非常重要,其次就是藥物治療,藥物治療的話也是多個靶點的。
神經(jīng)病變往往是由于微循環(huán)障礙,導(dǎo)致了神經(jīng)的營養(yǎng)不好,當(dāng)然還有許多的學(xué)說包括醛糖還原酶的問題。在神經(jīng)病變治療的時候,可以給予一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,比如說B族維生素,也可以給一些改善微循環(huán)的藥物,比如用的比較多的像胰激肽原酶血栓通等等,還可以用一些醛糖還原酶的抑制劑,比如依帕司他,還可以用一些抗氧化應(yīng)激的藥物硫辛酸,這個都是治療糖尿病神經(jīng)病變的一些舉措。
在臨床上往往是這些藥物同時應(yīng)用,再加上控制血糖和血壓,神經(jīng)病變的治療要特別提醒病友的就是,一旦出現(xiàn)了神經(jīng)病變,比如出現(xiàn)了周圍神經(jīng)的病變,腳的這種痛溫覺的減退,還有麻木這個時候,一定要注意保護我們的腳,這個也是治療非常重要的一個環(huán)節(jié),因為這個時候如果不注意保護我們的腳,可能會出現(xiàn)一些外傷,導(dǎo)致感染,引發(fā)糖尿病足,后果也是非常嚴重的。
有了神經(jīng)病變的病友,在飲食上建議多吃一些富含B族維生素的食物,比如富含B1和B12的食物,像糧食尤其是粗糧,比如燕麥、麩皮 ,這些含B族維生素比較高。肉類、蛋禽類含的B族維生素也比較高。
糖尿病其實就是一個慢性的高血糖狀態(tài),但是血糖高到什么程度才是糖尿病呢,是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的,比如空腹血糖超過7,餐后兩小時血糖超過11.1,達到了兩次,不管有沒有癥狀,就診斷為糖尿病。
如果空腹血糖超過7,或者餐后超過11只有一次,這個時候要看病人有沒有癥狀。如果病人沒有癥狀,需要重復(fù)查一次血糖或者進一步做糖耐量來明確是否有糖尿病。