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二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，是由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處以及機(jī)體部的水腫、炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，瓣口根據(jù)狹窄的面積分為輕中重度，出現(xiàn)了二尖瓣狹窄，主要是通過心臟超聲來進(jìn)行診斷的。
心臟超聲是確診二尖瓣首選的無創(chuàng)性檢查，可以觀察瓣葉的活動，測量瓣口面積，心房內(nèi)是否出現(xiàn)了血栓等。在心臟超聲會表現(xiàn)為二尖瓣前葉EF斜率減緩，A峰消失，呈城垛樣的改變，二尖瓣回聲增強(qiáng)變寬，前后半會出現(xiàn)同向的運(yùn)動，而二尖瓣瓣口短軸圖可見半口縮小，開放成魚嘴狀。
二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，是由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處以及機(jī)體部的水腫、炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，瓣口根據(jù)狹窄的面積分為輕中重度，出現(xiàn)了二尖瓣狹窄，主要是通過心臟超聲來進(jìn)行診斷的。 心臟超聲是確診二尖瓣首選的無創(chuàng)性檢查，可以觀察瓣葉的活動，測量瓣口面積，心房內(nèi)是否出現(xiàn)了血栓等。在心臟超聲會表現(xiàn)為二尖瓣前葉EF斜率減緩，A峰消失，呈城垛樣的改變，二尖瓣回聲增強(qiáng)變寬，前后半會出現(xiàn)同向的運(yùn)動，而二尖瓣瓣口短軸圖可見半口縮小，開放成魚嘴狀。
超聲心動圖檢查是確診二尖瓣狹窄最敏感最可靠的方法。M型超聲心動圖顯示，二尖瓣前葉呈城墻樣改變，及 e f斜率降低，a峰消失，后葉與前葉，同向運(yùn)動，瓣葉回聲增強(qiáng)。 通過二維超聲可以觀察瓣葉的活動度，瓣葉的厚度，瓣葉是否有鈣化，以及是否合并其他瓣膜的病變等， 從而有利于干預(yù)方式的選擇。典型者為舒張期前葉成圓孔狀，后葉活動度減小，交界處粘連融合，瓣葉增厚和瓣孔面積減少，超聲心動圖還可對方式大小室壁厚度的運(yùn)動，心功能，肺動脈壓，其他瓣膜異常和先天性畸形等方面提供信息。
二尖瓣狹窄是臨床上比較常見的一種疾病，是由于風(fēng)濕熱感染所導(dǎo)致的，其中可以通過心臟超聲或通過胸部x光檢查來進(jìn)行診斷。 二尖瓣狹窄x線的表現(xiàn)會出現(xiàn)心臟增大，典型的表現(xiàn)為左房明顯增大，左心緣變直，右心緣呈現(xiàn)雙房影，主支氣管上抬，肺動脈干，左心房以及右心室均增大時(shí)，可以呈現(xiàn)梨形心，也被稱之為二尖瓣型心臟，主動脈球會縮小，還會出現(xiàn)二尖瓣環(huán)鈣化，出現(xiàn)肺淤血以及肺間質(zhì)水腫等情況也是比較常見的。
二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)主要是看二尖瓣狹窄的程度，如果是中度以上的狹窄，癥狀可能比較典型，早期主要出現(xiàn)勞累性的呼吸困難或者呼吸費(fèi)力，表現(xiàn)為在劇烈的運(yùn)動或者過度勞累的情況下，患者感覺呼吸費(fèi)力或者呼吸困難。隨著病變的加重，在休息狀態(tài)下，患者也會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)端坐呼吸，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰等急性肺淤血的表現(xiàn)，而且后期還會出現(xiàn)右心負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致右心功能不全，表現(xiàn)為雙下肢的水腫，胃腸道淤血，肝大、頸靜脈怒張、腹水，甚至胸腔積液。
二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有多種，主要包括： 第一，就是各種心律失常，包括頻繁發(fā)作的早搏、陣發(fā)性的心動過速、心房纖顫，心房纖顫是最常見的二尖瓣狹窄并發(fā)癥。 第二，就是心內(nèi)瓣膜的感染，二尖瓣狹窄的患者容易損傷瓣膜的表面，細(xì)菌容易在受損的瓣膜表面沉積繁殖，從而導(dǎo)致心內(nèi)膜炎發(fā)生。 第三，肺淤血，二尖瓣狹窄的患者可以導(dǎo)致各方壓力升高，肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺淤血，從而引起患者呼吸困難等方面的癥狀。 第四是心力衰竭，主要是導(dǎo)致右心衰竭，這是因?yàn)槎獍戟M窄后期可以引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室攝血阻力增大，右心負(fù)擔(dān)加重，發(fā)展到一定程度，就會導(dǎo)致右心功能不全。 總之出現(xiàn)二尖瓣狹窄，需要引起重視，積極采取措施進(jìn)行治療，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)是在二尖瓣區(qū)可以聽到隆隆樣的舒張期雜音，產(chǎn)生雜音的原因，是由于存在二尖瓣狹窄，導(dǎo)致患者血液從左心房進(jìn)入左心室比較困難。同時(shí)肺動脈瓣聽診區(qū)可以聽到第二心音亢進(jìn)，伴有固定分裂，產(chǎn)生的原因主要是由于存在肺動脈高壓。 長期的二尖瓣狹窄，特別是狹窄程度比較重，還可以在三尖瓣的聽診區(qū)聽到收縮期的雜音，這主要是因?yàn)楹笃诳梢詫?dǎo)致右心室擴(kuò)大，導(dǎo)致三尖瓣相對性的關(guān)閉不全有關(guān)。 總之，二尖瓣狹窄的聽診，雜音的性質(zhì)還是比較有特異性。一般通過心臟的聽診就可以做出基本的的判斷，再配合心臟彩超檢查，就可以進(jìn)一步確診。
