小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，但預(yù)后大都良好。大部分患兒早期有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、周身不適、咽痛、肌痛、惡心、嘔吐、皮疹等。由某些病毒感染所引起的心肌炎，還有其特征性的表現(xiàn)，輕癥一般無明顯癥狀，但大部分兒童可訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力、臉色蒼白。
當(dāng)發(fā)生心源性休克時，孩子常表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白、皮膚發(fā)亮、四肢濕冷等，查體可發(fā)現(xiàn)心前區(qū)心音低鈍，部分有奔馬律、心律失常、陣發(fā)性心動過速、頻發(fā)早搏等，一般無明顯器質(zhì)性雜音。伴心包炎者，可聽到心包摩擦音，叩診心界明顯擴(kuò)大，重癥病例可能脈搏微弱及血壓下降，兩肺出現(xiàn)啰音及肝脾腫大。
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小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，但預(yù)后大都良好。大部分患兒早期有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、周身不適、咽痛、肌痛、惡心、嘔吐、皮疹等。由某些病毒感染所引起的心肌炎，還有其特征性的表現(xiàn)，輕癥一般無明顯癥狀，但大部分兒童可訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力、臉色蒼白。
當(dāng)發(fā)生心源性休克時，孩子常表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白、皮膚發(fā)亮、四肢濕冷等，查體可發(fā)現(xiàn)心前區(qū)心音低鈍，部分有奔馬律、心律失常、陣發(fā)性心動過速、頻發(fā)早搏等，一般無明顯器質(zhì)性雜音。伴心包炎者，可聽到心包摩擦音，叩診心界明顯擴(kuò)大，重癥病例可能脈搏微弱及血壓下降，兩肺出現(xiàn)啰音及肝脾腫大。
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小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)如下：
1、典型的患者在出現(xiàn)心臟癥狀前數(shù)天或兩周內(nèi)有上呼吸道感染、腸道感染病史，可以出現(xiàn)中度的發(fā)熱、咽痛、腹瀉、皮疹等癥狀，心臟癥狀主要有疲乏、無力、食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)熱。年長兒可以主訴，如有心前區(qū)不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。
2、根據(jù)病情可以分為輕、中、重三型。輕型可以沒有臨床癥狀，或者只有一過性的心電圖st t改變，又或非特異性的癥狀，如精神不好、乏力、食欲減退、第一心音減弱、斑馬率心動過速，心界大多是正常的。中型除了上述癥狀以外，可以有充血性心力衰竭，其病多比較急，患者面色蒼白、嘔吐、呼吸困難、干咳等。
重型的病毒性心肌炎可以因為嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致暈厥、猝死、爆發(fā)性或心源性的休克，患兒會出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、面色蒼白、末梢發(fā)干、皮膚濕冷、多汗、血壓下降或者不能測出，還有心動過速、奔馬率，部分患兒已嚴(yán)重的腹痛肌痛來發(fā)病。
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小兒心肌炎的預(yù)后如下：
1、病毒性心肌炎多數(shù)預(yù)后良好，80%的患兒都能夠痊愈。
2、5%~20%的患兒可以遺留心臟擴(kuò)大，以及心電圖異常。
3、導(dǎo)致慢性心肌炎過后遺癥的患者不到5%。因急性心衰、嚴(yán)重的心律失?；蛐脑葱孕菘硕劳龅幕颊咧校酁槟挲g小的新生兒或嬰幼兒，死因多為嚴(yán)重的并發(fā)癥。兒童急性心肌炎轉(zhuǎn)為遷延性或慢性，首先急性期休息不充分，再有治療不適當(dāng)，然后是反復(fù)的病毒感染。
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小兒心肌炎的含義如下：
心肌炎是心肌的局灶性或彌漫性炎性改變，它的特征是心肌間質(zhì)炎性細(xì)胞侵潤、心肌壞死，即便性心肌炎與多種病因及發(fā)病因素有關(guān)。
感染性心肌炎可以有病毒、細(xì)菌、立克次氏體、螺旋體、真菌、寄生蟲感染，其中以病毒性心肌炎最多見。
心肌炎常常是全身性疾病的一部分，比如風(fēng)濕熱、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤等。
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小兒心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、臨床診斷依據(jù)：
1、患者有心功能不全、心原性休克或心腦綜合征。
2、如果出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大，通過X射線或超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)其中一種表現(xiàn)即可。
3、心電圖的改變，以R波為主的兩個或兩個以上的主要導(dǎo)聯(lián)，臨床上通過是一導(dǎo)聯(lián)、二導(dǎo)聯(lián)、av-F和V5導(dǎo)聯(lián)的st-T改變，如果出現(xiàn)持續(xù)4天以上，并伴有動態(tài)改變，則是有意義的。
4、臨床有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯。
5、肌酸激酶的同工酶MB，也就是CKMB升高，或者是心肌的肌鈣蛋白陽性。
二、要具備病原學(xué)的診斷依據(jù)，確診指標(biāo)是從患兒的心肌、心內(nèi)膜、心包通過活檢或病理，或者是心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)下列之一者就可以確診為心肌炎。
1、如果從以上部位分離出病毒。
2、用病毒核酸探針查到了病毒的核酸。
3、如果是查到了特異性的病毒抗體陽性。
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心肌炎的發(fā)病機制目前還沒有完全闡明，通常認(rèn)為心肌炎的發(fā)病過程有三個階段，也就是病毒感染階段、自身免疫階段、擴(kuò)張性心肌病階段。
在病毒感染初期，病毒直接侵襲心肌細(xì)胞，引起急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)心肌壞死、變性以及細(xì)胞侵潤，嚴(yán)重的慢性持久的心肌病變，可以為免疫介導(dǎo)所致。
心肌炎的病理變化表現(xiàn)為心臟顯示有不同程度的擴(kuò)大，外觀上心機非常松軟，在顯微鏡下可以見到心肌纖維之間和血管周圍的結(jié)締組織中有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的侵潤。
病毒性心肌炎多半有漿液、纖維素、性心包炎，深夜量較小，有的病友心內(nèi)膜炎在慢性病例除有心肌纖維變性外，可以見到成纖維細(xì)胞增生以及瘢痕形成，心內(nèi)膜彈力纖維增生以及心事附壁血栓形成，壁血栓脫落時可以引起腦、腎、肺等梗死。
