什么情況需要剖宮產(chǎn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
以前破宮產(chǎn)率比較高,但是有些孕婦,第一胎破宮產(chǎn)了以后,第二胎想陰道分娩了,第二胎想陰道分娩,必須要具備一些條件,因為就是,扒開子宮陰道分娩的話,會發(fā)生比如說,子宮破裂的風(fēng)險,所以需要做評估,首先孕婦以及家屬,要有足夠的意愿,愿意承擔這個風(fēng)險,醫(yī)療機構(gòu),要做好應(yīng)急的準備,同時應(yīng)該要開放進來通道,做好能夠,急診手術(shù)的這些準備,第一胎破宮產(chǎn),第二胎陰道分娩還有一些條件,比如說第一胎破宮產(chǎn),是子宮下段的橫切口,子宮切口沒有延裂,手術(shù)順利沒有發(fā)生感染,產(chǎn)路感染這些情況,胎兒要小于4千克,子宮基層要完整,兩次破宮產(chǎn)的間隔,要大于18個月,胎位要正常,沒有出現(xiàn)第一破宮產(chǎn)的原因,也沒有再次出現(xiàn),破宮產(chǎn)的這些癥狀,母親的身體狀況,要允許陰道分娩,沒有全身性的疾病,陰道分娩是自然的過程,是首選的分娩方式,但是有些孕婦,不適合陰道分娩,什么情況需要破宮產(chǎn)呢,首先要進行胎兒的體重估計,如果是估計巨大,比如說胎兒體重,估計大于4500克,或者是糖尿病的孕婦,體重估計大于4000克的,為了防止母兒的損傷,應(yīng)該選擇破宮產(chǎn),胎位異常,比如臀位體重,估計大于3500克的,或者是竹位,橫位無法進行陰道分娩,有頭不能側(cè)的情況,比如說胎頭不能入橫,無法陰道分娩,骨盆畸形的,胎兒可能也無法進入,或者經(jīng)過產(chǎn)道,出現(xiàn)胎兒,宮內(nèi)窘迫的情況,或者是有臍帶拖垂,沒有辦法短時間,陰道分娩的情況下,需要選擇破宮產(chǎn),另外,比如說有燃產(chǎn)道的異常,比如說有陰道橫隔,或者是有陰道的感染性疾病,比如說尖銳濕疣,或者有皰疹病毒感染,為了避免新生兒受道感染,需要選擇破宮產(chǎn),此外,目前患有全身性的疾病,比如說有高血壓,心臟病這種,她不能勝任陰道分娩,或者是陰道分娩以后,疾病會加重,所以也要選擇破宮產(chǎn)。
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以前破宮產(chǎn)率比較高,但是有些孕婦,第一胎破宮產(chǎn)了以后,第二胎想陰道分娩了,第二胎想陰道分娩,必須要具備一些條件,因為就是,扒開子宮陰道分娩的話,會發(fā)生比如說,子宮破裂的風(fēng)險,所以需要做評估,首先孕婦以及家屬,要有足夠的意愿,愿意承擔這個風(fēng)險,醫(yī)療機構(gòu),要做好應(yīng)急的準備,同時應(yīng)該要開放進來通道,做好能夠,急診手術(shù)的這些準備,第一胎破宮產(chǎn),第二胎陰道分娩還有一些條件,比如說第一胎破宮產(chǎn),是子宮下段的橫切口,子宮切口沒有延裂,手術(shù)順利沒有發(fā)生感染,產(chǎn)路感染這些情況,胎兒要小于4千克,子宮基層要完整,兩次破宮產(chǎn)的間隔,要大于18個月,胎位要正常,沒有出現(xiàn)第一破宮產(chǎn)的原因,也沒有再次出現(xiàn),破宮產(chǎn)的這些癥狀,母親的身體狀況,要允許陰道分娩,沒有全身性的疾病,陰道分娩是自然的過程,是首選的分娩方式,但是有些孕婦,不適合陰道分娩,什么情況需要破宮產(chǎn)呢,首先要進行胎兒的體重估計,如果是估計巨大,比如說胎兒體重,估計大于4500克,或者是糖尿病的孕婦,體重估計大于4000克的,為了防止母兒的損傷,應(yīng)該選擇破宮產(chǎn),胎位異常,比如臀位體重,估計大于3500克的,或者是竹位,橫位無法進行陰道分娩,有頭不能側(cè)的情況,比如說胎頭不能入橫,無法陰道分娩,骨盆畸形的,胎兒可能也無法進入,或者經(jīng)過產(chǎn)道,出現(xiàn)胎兒,宮內(nèi)窘迫的情況,或者是有臍帶拖垂,沒有辦法短時間,陰道分娩的情況下,需要選擇破宮產(chǎn),另外,比如說有燃產(chǎn)道的異常,比如說有陰道橫隔,或者是有陰道的感染性疾病,比如說尖銳濕疣,或者有皰疹病毒感染,為了避免新生兒受道感染,需要選擇破宮產(chǎn),此外,目前患有全身性的疾病,比如說有高血壓,心臟病這種,她不能勝任陰道分娩,或者是陰道分娩以后,疾病會加重,所以也要選擇破宮產(chǎn)。
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心理準備: 部分孕媽媽在剖宮產(chǎn)前都會有所顧及,害怕手術(shù)傷害自身及胎兒生命。專家表示,孕媽媽類似于此的焦慮情緒非常不利于產(chǎn)后康復(fù)。因此,術(shù)前務(wù)必要深入了解剖宮產(chǎn),及時調(diào)節(jié)這種異常的心理變化,要對即將到來的剖宮產(chǎn)充滿信心。
術(shù)前檢查: 為了剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠順利進行,一般術(shù)前都會要求對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)檢測,查看是否有貧血現(xiàn)象、肝功能是否正常、是否有血液疾病,通常會進行心電圖等檢查,以確保孕婦和胎兒的健康。術(shù)前檢查可提高產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受力,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
方案準備: 剖宮產(chǎn)前需要準備些什么?什么人適合進行剖宮產(chǎn)?了解剖宮產(chǎn)的整個手術(shù)方案是非常有必要的,手術(shù)方案的準備是剖宮產(chǎn)手術(shù)前準備的一個重要環(huán)節(jié),簡單的講,方案準備包括手術(shù)時間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法等。
術(shù)前禁食: 剖宮產(chǎn)之前進行麻醉已經(jīng)不是什么新鮮事,可是由于麻醉會引發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥,比如嘔吐、反流等等。一般而言,為了防止手術(shù)中出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸入氣管,進而引起機械性氣道阻塞,從而影響正常呼吸影響產(chǎn)婦生命的現(xiàn)象出現(xiàn),建議剖宮產(chǎn)前禁食6個小時,急診手術(shù)除外。
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順產(chǎn)還是剖腹?這都需要醫(yī)生的專業(yè)評估。剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù),它對解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產(chǎn)手術(shù)指征分為絕對和相對兩種情況。絕對手術(shù)指征,就是說必須要剖腹產(chǎn),順產(chǎn)生不出來。一般有以下情況需要剖宮產(chǎn):頭盆不稱;孕產(chǎn)婦患有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病,陰道分娩可能會加重原有疾病等等。還有一種則是相對手術(shù)指征,這部分孕產(chǎn)婦,仍建議嘗試順產(chǎn),如果不順利,再行剖宮產(chǎn)。比如,臀位、羊水過少、胎膜早破等等。如果沒有上述絕對手術(shù)指征條件,建議產(chǎn)婦試產(chǎn),鼓勵順產(chǎn)。到了臨產(chǎn)的時候,根據(jù)產(chǎn)婦情況再判斷。所以說是“走一步看一步”,根據(jù)情況來調(diào)整。比如胎心不好,不及時終止妊娠對胎兒預(yù)后不好,就需要改剖宮產(chǎn)。如果產(chǎn)程雖然慢,但還是比較順利,那就采取一定的助產(chǎn)方式。如果仍然不行,那最后還是得剖宮產(chǎn)。在生產(chǎn)的過程中,有一種情況就是,產(chǎn)婦順產(chǎn)的時候,宮口全開,這個時候胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)缺氧,再剖宮產(chǎn)可能又要上麻醉,會有耽擱一點時間。需要盡快結(jié)束產(chǎn)程,就可以使用胎吸、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段,這可能是一種“來不及剖宮產(chǎn)”的情況。
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1、準備懷孕的時候,一定要去醫(yī)院檢查一下子宮恢復(fù)情況。
2、注意胎動情況。胎動是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)出不規(guī)律的活動,胎動的快慢是胎兒在宮內(nèi)安危的早期表現(xiàn)之一。一般于妊娠期每小時要有3~5次或一天(12小時)至少要有10次以上的胎動。剖腹產(chǎn)術(shù)后,帶有傷痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤的異常,均將導(dǎo)致胎兒死亡。這時胎心音消失。胎兒死亡前的24~48小時,先有胎動減慢或消失。因此注意胎動變化可提前發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況,以便及時采取措施。
3、妊娠晚期要防止腹部受擠壓。為預(yù)防發(fā)生瘢痕處裂開,必須注意保護,不能受到擠壓。妊娠晚期在日常生活中,乘車、走路等要避開人群的擁擠,家務(wù)勞動要適當,睡眠應(yīng)仰臥或側(cè)臥,性生活應(yīng)有節(jié)制,避免腹部受到撞壓。
4、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有的會出現(xiàn)自發(fā)性破裂,腹痛是主要表現(xiàn)。由于子宮瘢痕愈合不良隨妊娠月份的增加,宮內(nèi)壓力增大,雖無任何誘因,子宮也可從其瘢痕處自發(fā)破裂。子宮破裂時可出現(xiàn)輕重不等的腹痛,有時腹痛雖輕但子宮已破裂,必須提高警惕。
5、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期,破裂的危險越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡,應(yīng)提前兩周住院待產(chǎn),以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
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要少用止痛藥物,剖腹產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失,腹部傷口的痛覺開始恢復(fù),一般在術(shù)后數(shù)小時,傷口開始疼痛。為了能夠很好休息,使身體盡快復(fù)原,可在手術(shù)當天或當夜給用一些止痛藥物或者使用鎮(zhèn)痛泵。在此之后,對疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用藥物止痛,以免影響腸蠕動功能的恢復(fù)。一般來講,傷口的疼痛在24h后便會逐步減輕至消失。術(shù)后應(yīng)該多翻身,麻醉藥物可抑制腸蠕動,引起不同程度的腸脹氣,因而發(fā)生腹脹。因此,產(chǎn)后宜多做翻身動作,促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復(fù),使腸道內(nèi)的氣體盡快排出。臥床宜取半臥位,剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢,不能與陰道自然分娩者一樣,在產(chǎn)后2小時后就可起床活動。因此,剖腹產(chǎn)者容易發(fā)生惡露不易排出的情況,但如果采取半臥位,配合多翻身,那么就會促使惡露排出,避免惡露淤積在子宮腔內(nèi),引起感染而影響子宮復(fù)位,也利于子宮切口的愈合。產(chǎn)后注意排尿:拔除尿管后多飲水,勤排尿,保持尿路通暢,預(yù)防感染,防止尿潴留。注意保持陰部及腹部切口清潔。盡量早下床活動,只要體力允許,產(chǎn)后應(yīng)該盡量早下床活動,并逐漸增加活動量。這樣不僅可增加腸蠕動的功能,促進子宮復(fù)位,而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎。早期不要進食脹氣食物,產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活,42天后如果陰道不再出血,經(jīng)醫(yī)生檢查傷口愈合情況良好,可以恢復(fù)性生活。但是,一定要采取嚴格的避孕措施,避免懷孕。否則,有疤痕的子宮容易在做刮宮術(shù)時而發(fā)生穿孔,甚至破裂。
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剖宮產(chǎn)可選擇縱切口或者橫切口,各有利弊,根據(jù)患者的要求選擇不同的手術(shù)切口方式,以縱切口為例。首先打好麻醉(麻醉方式一般為腰麻或硬膜外麻醉),取仰臥位,留置導(dǎo)尿,聽胎心無異常后,消毒手術(shù)野皮膚,鋪巾,取下腹正中臍恥之間縱切口長10-12cm。切開皮膚、皮下組織,逐層進腹,探查子宮右旋情況,子宮下段形成情況,輸卵管及卵巢情況,取子宮下段膀胱反折上下做子宮切口,破膜,吸去羊水。取出胎頭后娩出胎兒,幫助新生兒吸痰,斷臍交臺下進一步處理新生兒,臺上助娩胎盤后縫合子宮切口,檢查子宮收縮情況,子宮切口有無出血,常規(guī)關(guān)腹縫合皮膚。