急性腦血栓取栓時(shí)間窗有多長(zhǎng)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
急性腦血栓取栓時(shí)間其實(shí)不是手術(shù)的時(shí)間窗，而是在腦血管閉塞之后，腦組織壞死之前這一段時(shí)間。也就是只有在這一段時(shí)間把血管打通才能把即將壞死，還沒有壞死的腦組織挽救回來。如果說超過了這個(gè)時(shí)間段，腦組織已經(jīng)完全壞死了，再去把血管打通這個(gè)時(shí)候是毫無意義。而且會(huì)造成腦出血，所以所謂的時(shí)間窗就是腦組織壞死之前這一段時(shí)間。這個(gè)時(shí)間窗在16年的指南上是規(guī)定的前循環(huán)的血栓，是在六小時(shí)以內(nèi)。但是在18年指南上現(xiàn)在時(shí)間窗不是非常重要，而是組織窗代替了時(shí)間窗。也就是如果血管閉塞了腦子雖然沒有這根血管通血，如果其他的不是主要的血管，還能給它一部分血流保證它能維持在細(xì)胞活性狀態(tài)下，還能更多一點(diǎn)時(shí)間保證細(xì)胞的活性。這樣它的時(shí)間窗就會(huì)更長(zhǎng)，也就是說在新的指南里面提到血管閉塞的取栓手術(shù)，不止是六小時(shí)以內(nèi)；而是六到二十四小時(shí)以內(nèi)都可以進(jìn)行取栓手術(shù)。
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急性腦血栓取栓時(shí)間其實(shí)不是手術(shù)的時(shí)間窗，而是在腦血管閉塞之后，腦組織壞死之前這一段時(shí)間。也就是只有在這一段時(shí)間把血管打通才能把即將壞死，還沒有壞死的腦組織挽救回來。如果說超過了這個(gè)時(shí)間段，腦組織已經(jīng)完全壞死了，再去把血管打通這個(gè)時(shí)候是毫無意義。而且會(huì)造成腦出血，所以所謂的時(shí)間窗就是腦組織壞死之前這一段時(shí)間。這個(gè)時(shí)間窗在16年的指南上是規(guī)定的前循環(huán)的血栓，是在六小時(shí)以內(nèi)。但是在18年指南上現(xiàn)在時(shí)間窗不是非常重要，而是組織窗代替了時(shí)間窗。也就是如果血管閉塞了腦子雖然沒有這根血管通血，如果其他的不是主要的血管，還能給它一部分血流保證它能維持在細(xì)胞活性狀態(tài)下，還能更多一點(diǎn)時(shí)間保證細(xì)胞的活性。這樣它的時(shí)間窗就會(huì)更長(zhǎng)，也就是說在新的指南里面提到血管閉塞的取栓手術(shù)，不止是六小時(shí)以內(nèi)；而是六到二十四小時(shí)以內(nèi)都可以進(jìn)行取栓手術(shù)。
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這個(gè)問題分兩方面說，腦血栓的取栓手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。所有的手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)不去做這個(gè)手術(shù)。因?yàn)檠荛]塞手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是在可控之內(nèi)的是有一定幾率的。比如手術(shù)中有什么風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)神經(jīng)介入器材的時(shí)候，通過血管的時(shí)候會(huì)不會(huì)導(dǎo)致新的斑塊的脫落，新的血管的閉塞。取栓支架在把血栓抓住之后，往外拖血栓的時(shí)候會(huì)不會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷；甚至說導(dǎo)致血管的破裂，導(dǎo)致出血。另外在取栓的過程中會(huì)不會(huì)到導(dǎo)致栓子的逃逸，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血管的閉塞；這都是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)。另外在神經(jīng)介入的這些器材，在血管內(nèi)操作的時(shí)候會(huì)不會(huì)造成血管的夾層這些也是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有些是可以致殘，有些是可以致命。另外手術(shù)以后最大的風(fēng)險(xiǎn)還是怕顱內(nèi)的出血，因?yàn)槿∷ㄊ中g(shù)進(jìn)行的越早，手術(shù)以后出血的風(fēng)險(xiǎn)越小，取栓手術(shù)進(jìn)行的越晚，術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。
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腦血栓取栓術(shù)就從腦梗死說起，腦梗死就像農(nóng)民澆地一樣，其實(shí)腦細(xì)胞的死亡就是腦梗死。而農(nóng)民澆地地里的莊稼旱死了，澆水的水都斷了這就是莊稼旱死了。所以你如果種莊稼，第一件事就是把澆水的水都打開，趁著莊稼還沒有完全旱死的時(shí)候再澆上水，這樣很多苗還是可以返青的。而腦梗死也是這個(gè)道理，在血管剛剛堵塞的時(shí)候，血栓剛剛形成的時(shí)候血流中斷，腦子缺血。但是在一定的時(shí)間之內(nèi)，腦細(xì)胞沒有完全壞死，它的壞死也是有個(gè)過程和時(shí)間的。如果說在它沒壞死的這段時(shí)間之內(nèi)，能把堵塞血管的血栓取出，也就是取栓術(shù)還可以挽救沒有壞死的腦子，避免病人的偏癱；避免病人死亡和植物生存和終身殘疾。
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取栓是一種急癥手術(shù)，就是把堵塞血管的血栓用一個(gè)特殊的器械把血栓拖出來；然后把血管打通恢復(fù)腦子的供血，避免腦細(xì)胞的死亡這個(gè)過程。有那么幾個(gè)限制。第一、必須是顱內(nèi)的大血管，因?yàn)槊?xì)血管很細(xì)的血管取栓的器械是進(jìn)不去的。第二、必須是一種血栓而不是斑塊狹窄，取栓的器械抓血栓的東西現(xiàn)在有很多種，當(dāng)然國產(chǎn)的進(jìn)口的都有，國產(chǎn)的還是少，因?yàn)閯倓偵鲜械囊环N，國產(chǎn)的血栓支架上市時(shí)間不長(zhǎng)，就是把血栓拖住之后，通過導(dǎo)管把血栓拉出來就這么一個(gè)原理。
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急性腦梗塞發(fā)生后3到4.5個(gè)小時(shí)，稱為靜脈溶栓的時(shí)間窗，這個(gè)時(shí)間窗是根據(jù)病理生理的一個(gè)特點(diǎn)，也就是超急性期腦梗塞，病人發(fā)生腦梗塞以后1到6個(gè)小時(shí)，超急性期腦梗塞，腦細(xì)胞沒有變性壞死的時(shí)候，然后給他血流再灌注的時(shí)候，腦細(xì)胞是可以得到修復(fù)的。
時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但治療時(shí)間窗很窄，需在發(fā)病3到4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)開始治療，且越早治療效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越低，所以如果是發(fā)生了腦梗塞或者是發(fā)現(xiàn)周圍的親朋好友，有急性腦梗塞的癥狀，一定要及時(shí)就診，在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療。
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要說適應(yīng)癥，首先它是適用于急性的缺血性腦卒中，也就是說急性的腦血管的閉塞。一般它都是由血栓或者原位狹窄造成的，這種病人他可以通過把血栓取出來，把狹窄消除通過支架球囊各種辦法再恢復(fù)血管的通暢，這些病人都是取栓手術(shù)，適用的一些病人也就是取栓手術(shù)的適用者。但是對(duì)于一些血管閉塞，腦子已經(jīng)壞死了，超過了很長(zhǎng)時(shí)間；像這種情況就沒有取栓的價(jià)值了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候再取通血管，用老百姓的話說旱死的莊稼泡到水里它也活不了。這個(gè)時(shí)間如果說腦子已經(jīng)壞死了，CT上看到了大面積的腦梗塞，這個(gè)時(shí)候就不用再取栓了，血管再也沒有開通的價(jià)值，即使開通出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大會(huì)造成腦出血。
