慢性乙肝患者可以抗病毒治療的指針，一般會有轉(zhuǎn)氨酶的異常，轉(zhuǎn)氨酶大于正常值上限的兩倍以上。如果是乙肝小三陽，乙肝DNA要大于10的4次方以上，如果是大三陽，乙肝DNA要大于10的5次方以上，并且排除其他原因?qū)е碌母喂δ軗p害，就需要進(jìn)行抗病毒治療。
對于抗病毒藥物的選擇，也需要結(jié)合患者肝功能損害的嚴(yán)重程度，有無乙肝家族史，是否有肝硬化，以及患者的具體情況來綜合分析，一部分患者可以使用干擾素，一部分患者可以口服核苷類似物。
慢性乙肝患者可以抗病毒治療的指針，一般會有轉(zhuǎn)氨酶的異常，轉(zhuǎn)氨酶大于正常值上限的兩倍以上。如果是乙肝小三陽，乙肝DNA要大于10的4次方以上，如果是大三陽，乙肝DNA要大于10的5次方以上，并且排除其他原因?qū)е碌母喂δ軗p害，就需要進(jìn)行抗病毒治療。 對于抗病毒藥物的選擇，也需要結(jié)合患者肝功能損害的嚴(yán)重程度，有無乙肝家族史，是否有肝硬化，以及患者的具體情況來綜合分析，一部分患者可以使用干擾素，一部分患者可以口服核苷類似物。
目前所有的慢性乙肝患者都可以抗病毒治療，根據(jù)患者有無基礎(chǔ)疾病、肝功能損害的情況，以及年齡、性別、家族史等多種因素，來制定抗病毒治療方案。 目前乙肝的抗病毒藥物分為干擾素和核苷類似物，不同的藥物有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，需要根據(jù)患者的具體病情來分析，也就是說不是所有的慢性乙肝患者都可以使用干擾素，也不是所有的慢性乙肝患者可以選擇核苷類似物。當(dāng)然目前慢性乙肝患者經(jīng)過正規(guī)的治療，病情是非常穩(wěn)定的。
慢性乙肝患者在乙肝病毒活動時(shí)抗病毒治療比較合適。 乙肝病毒活動主要表現(xiàn)為肝功能的異常，一般轉(zhuǎn)氨酶會大于正常值上限的兩倍以上，乙肝DNA也會明顯的升高，這時(shí)需要積極的抗病毒治療。根據(jù)患者肝功能損害的嚴(yán)重程度，以及有無基礎(chǔ)疾病，選擇合適的抗病毒藥物，并且在治療過程中還需要注意監(jiān)測抗病毒療效以及藥物的不良反應(yīng)，需要定期的門診隨訪。另外，慢性乙肝患者在抗病毒治療期間，還需要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。
大體的原則強(qiáng)調(diào)乙肝的個(gè)體化和規(guī)范化的治療，針對臨床上的大三陽的患者，也就是說有表面抗原的陽性，E抗原的陽性和核心抗體陽性的這一類患者，主張抗病毒治療。小三陽患者，可以考慮抗病毒治療，慢乙肝患者沒有達(dá)到抗病毒治療指征，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者纖維化以及肝硬化應(yīng)該放寬抗病毒的指征。
如果已經(jīng)有肝硬化了，不管肝功能正不正常，都是需要抗病毒的。這幾年有一個(gè)肝臟的無創(chuàng)檢測，就是肝臟硬度的無創(chuàng)檢測，也對我們有一些指導(dǎo)性的意義，因?yàn)橐郧皬?qiáng)調(diào)多的是肝穿，肝穿刺活檢對肝功能正常的抗病毒治療，是有指導(dǎo)性意義的。最近的無創(chuàng)檢測也有指導(dǎo)意義。還有一部分人群就是家族中有肝硬化和肝癌病史的病人，如果年齡到了30歲以上，如果他DNA有陽性，或者他的肝功能即使是正常的，這種患者其實(shí)也是要提倡要抗病毒的，因?yàn)閷τ屑易迨?，這種高危因素，現(xiàn)在也是控制得很嚴(yán)的。
大三陽的病人第一點(diǎn)病毒是陽性，第二點(diǎn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶超出了正常的2到5倍，這時(shí)候大三陽的病人就建議抗病毒治療。如果是小三陽的病人，病毒要求10的四次方以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也要超出正常值的2倍到5倍，也建議抗病毒。也有一部分病人肝功能反復(fù)異常，持續(xù)半年或者一年，這時(shí)候作為醫(yī)生，就要建議患者盡快完善乙肝的相關(guān)檢查，看看有沒有纖維化的問題，肝臟也建議做一下肝穿，或者肝的彈性測試試驗(yàn)。如果有肝纖維化、有肝硬化，這時(shí)候雖然肝功能沒有達(dá)到2到5倍，這時(shí)候建議也是要抗病毒治療。還有一部分病人肝功能雖然長期正常，但是肝臟的彩超、肝臟的纖維化指標(biāo)，或者肝穿的診斷都支持病人有肝硬化，這時(shí)候?qū)＜乙惨ㄗh，盡早抗病毒治療。
