局部麻醉的藥物有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
局部麻醉藥物種類很多，起效時(shí)間、麻醉作用時(shí)間以及用量各不相同。
在醫(yī)學(xué)界常根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，主要分為兩大類：
第一類，脂類的局麻藥物，代表藥物普魯卡因、丁卡因等，這類藥物雖然起效很快，但是它的擴(kuò)散力和穿透力較差，維持時(shí)間也比較短，目前有一些脂類藥物，如普魯卡因有使用后產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道，而發(fā)生過敏反應(yīng)的原因與藥物主要的代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸有關(guān)，目前在臨床上使用得較少。
第二類，酰胺類的局麻藥物，代表藥物有利多卡因、阿替卡因、布比卡因的這類局麻藥物，它們起效快，穿透力強(qiáng)。目前口腔治療過程中所用的局麻藥物常為酰胺類的局麻藥，原因就在于酰胺類的局麻藥物效果確切，且過敏反應(yīng)極其罕見，在使用過程中就更加安全。
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局部麻醉藥物種類很多，起效時(shí)間、麻醉作用時(shí)間以及用量各不相同。
在醫(yī)學(xué)界常根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，主要分為兩大類：
第一類，脂類的局麻藥物，代表藥物普魯卡因、丁卡因等，這類藥物雖然起效很快，但是它的擴(kuò)散力和穿透力較差，維持時(shí)間也比較短，目前有一些脂類藥物，如普魯卡因有使用后產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道，而發(fā)生過敏反應(yīng)的原因與藥物主要的代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸有關(guān)，目前在臨床上使用得較少。
第二類，酰胺類的局麻藥物，代表藥物有利多卡因、阿替卡因、布比卡因的這類局麻藥物，它們起效快，穿透力強(qiáng)。目前口腔治療過程中所用的局麻藥物常為酰胺類的局麻藥，原因就在于酰胺類的局麻藥物效果確切，且過敏反應(yīng)極其罕見，在使用過程中就更加安全。
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局部麻醉的禁忌癥有：局部麻醉是指在患者神志清醒的情況下，將麻藥作用身體的局部，使機(jī)體一部分感覺神經(jīng)傳導(dǎo)暫時(shí)被阻斷。局部麻醉的安全性比較好，也比較簡(jiǎn)單，但是它有個(gè)重要的前提，必須保證患者能跟手術(shù)醫(yī)生配合。因此對(duì)于一些像嬰幼兒、精神病患者或者術(shù)前已經(jīng)神志不清的患者，他無法和手術(shù)醫(yī)生很好的配合，有可能在手術(shù)當(dāng)中無意識(shí)的動(dòng)來動(dòng)去，就不能僅使用局部麻醉來完成手術(shù)，還要考慮使用全身麻醉相結(jié)合起來，才能做完手術(shù)。因此無法合作的患者是局部麻醉的一個(gè)禁忌。
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局部麻醉的適應(yīng)癥有： 廣義上局部麻醉包括表面麻醉、局部的阻滯、麻醉區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯這4個(gè)大類，可以說是除了顱內(nèi)的手術(shù)以外，絕大部分手術(shù)都可以在局部麻醉下做。但是現(xiàn)在出于安全和病人舒適度的考慮，一般只是在身體表面較小的體表手術(shù)，或者腹部以下的小手術(shù)，使用局部麻醉，而對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，涉及到腹腔、胸腔、或者是顱腦腦科的手術(shù)，基本上都會(huì)在全身麻醉下進(jìn)行。
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常見的局部麻醉方法有以下四類;
第一，表面麻醉，將滲透作用較強(qiáng)的表面麻醉劑涂布或者噴射布滿手術(shù)區(qū)域的表面，使其穿透粘膜而阻滯淺表神經(jīng)末梢，以達(dá)到痛覺消失的目的，被稱為表面麻醉。在口腔治療中，表面麻醉主要用于口腔局部注射前的陣痛，當(dāng)涂抹了表面麻醉以后，待麻醉起效，再進(jìn)行口腔的局部注射，這樣患者在注射疼痛這一塊，就會(huì)減輕到最小的狀態(tài)。部分表面麻醉也可以用于皮膚，主要是作用于頜面部的美容整形治療。
第二類，局部侵潤(rùn)麻醉，沿手術(shù)切口線分層進(jìn)行局部麻醉藥物的注射，阻滯局部組織中的神經(jīng)末梢，稱為局部侵潤(rùn)麻醉。在口腔領(lǐng)域應(yīng)用也是最為廣泛，它的特點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)單、麻醉效果好。
第三類，區(qū)域阻滯麻醉，圍繞手術(shù)區(qū)在其四周和底部進(jìn)行包圍注射，已阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，被稱為區(qū)域阻滯麻醉。它的優(yōu)點(diǎn)在于避免穿刺到一些病理組織，主要適用于門診的小手術(shù)，同時(shí)，也適用于一些身體情況較差的患者，或者是高齡患者。
第四類，神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯，阻滯麻醉是指將局部的麻醉藥物注射到神經(jīng)干，或者主要的分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入人的刺激，阻斷了這個(gè)刺激以后，這個(gè)區(qū)域疼痛就會(huì)喪失。由于可以遠(yuǎn)離組織進(jìn)行注射，因此，對(duì)于手術(shù)涉及范圍較廣，或者容易感染的部位作為首選。在口腔手術(shù)中，比如上頜竇的手術(shù)，部分的埋伏阻生牙都常運(yùn)用神經(jīng)阻滯麻醉。
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局部麻醉的特征有以下幾點(diǎn)：
第一，局部麻醉對(duì)神志沒有任何影響，即在手術(shù)過程中患者的意識(shí)保持完全的清醒，能夠較好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，特別是口腔手術(shù)，因?yàn)樵谥委熯^程中需要患者隨時(shí)保持口腔打開的狀態(tài)。
第二點(diǎn)，局部麻醉不僅僅可以為在手術(shù)過程中提供無痛的環(huán)境，還可以在術(shù)后起到一定程度的術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。因?yàn)橐话氵\(yùn)用了局部麻醉以后，它的持續(xù)作用時(shí)間在2~3個(gè)小時(shí)，所以在這2~3個(gè)小時(shí)中，不會(huì)有疼痛的感覺。
第三點(diǎn)，局部麻醉，操作簡(jiǎn)便，安全并發(fā)癥少，只要你局部麻醉藥物的過敏史，就可以安全的運(yùn)用。
第四點(diǎn)，對(duì)患者生理功能影響較小，同時(shí)可以阻斷各種不良神經(jīng)的反應(yīng)，減輕手術(shù)的創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)，以及恢復(fù)較快的特點(diǎn)。
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麻醉藥物是特別龐雜的體系，以下是按照使用途徑來分類：
一、吸入麻醉藥物，第一代麻醉藥物乙醚，在以前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，也有很多有麻醉作用的藥物，比如鴉片、毒菌。現(xiàn)代主要用的藥物有七氟烷、七氟醚、地氟烷、地氟醚等。
二、靜脈麻醉藥物，這類藥物有著悠久的歷史，在古代的書籍中多次談到有關(guān)于麻醉作用的中草藥。目前運(yùn)用最多的麻醉藥物有丙泊酚、咪唑安定“咪達(dá)唑侖”，以及依托咪酯等，這類藥物都可以很快的讓患者睡著。
三、麻醉輔助藥物，比如右旋美托咪定、氯胺酮、阿片類的藥物等。
