甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺利弊
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
甲狀腺結(jié)節(jié)做穿刺檢查有利的一面，是可以證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是否或者排除惡變。但是其不利的一面主要是臨床上有可能出現(xiàn)假陰性，也就是說(shuō)事實(shí)上患者是甲狀腺結(jié)節(jié)伴有癌變，但是穿刺沒(méi)有成功，或者沒(méi)有穿刺到腫瘤細(xì)胞，所以臨床結(jié)果認(rèn)為沒(méi)有癌變，但事實(shí)上患者是癌變了，出現(xiàn)了漏診。另外，如果是甲狀腺癌，進(jìn)行穿刺有可能導(dǎo)致其血運(yùn)轉(zhuǎn)移，甚至擴(kuò)散。
臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺最常見(jiàn)的疾病，目前絕大多數(shù)是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，即使是惡變，病理的類(lèi)型多數(shù)是乳頭狀或?yàn)V泡狀，經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可以獲得治愈。所以，臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的處理是密切觀(guān)察，定期復(fù)診，但出現(xiàn)增大引起牽拉或壓迫癥狀時(shí)，或者可以癌變時(shí)，通常需要及時(shí)的手術(shù)治療。
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甲狀腺結(jié)節(jié)做穿刺檢查有利的一面，是可以證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是否或者排除惡變。但是其不利的一面主要是臨床上有可能出現(xiàn)假陰性，也就是說(shuō)事實(shí)上患者是甲狀腺結(jié)節(jié)伴有癌變，但是穿刺沒(méi)有成功，或者沒(méi)有穿刺到腫瘤細(xì)胞，所以臨床結(jié)果認(rèn)為沒(méi)有癌變，但事實(shí)上患者是癌變了，出現(xiàn)了漏診。另外，如果是甲狀腺癌，進(jìn)行穿刺有可能導(dǎo)致其血運(yùn)轉(zhuǎn)移，甚至擴(kuò)散。
臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺最常見(jiàn)的疾病，目前絕大多數(shù)是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，即使是惡變，病理的類(lèi)型多數(shù)是乳頭狀或?yàn)V泡狀，經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可以獲得治愈。所以，臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的處理是密切觀(guān)察，定期復(fù)診，但出現(xiàn)增大引起牽拉或壓迫癥狀時(shí)，或者可以癌變時(shí)，通常需要及時(shí)的手術(shù)治療。
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甲狀腺結(jié)節(jié)不是都是需要穿刺的。穿刺在臨床穿刺有兩個(gè)目的，第一個(gè)是達(dá)到治療的目的。第二個(gè)是達(dá)到診斷的目的。比如有一些甲狀腺的一些囊腫通過(guò)穿刺，把里面的液體抽出來(lái)然后在囊腫里面，再打一些無(wú)水酒精。這樣造成甲狀腺囊壁壞死達(dá)到甲狀腺囊腫的治療。做甲狀腺穿刺對(duì)下一步的治療是非常必要的。
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甲狀腺結(jié)節(jié)是非常常見(jiàn)，臨床正常人群達(dá)到30%到40%，B超高度懷疑是惡性的或者臨床檢查，高度懷疑是惡性的病人做甲狀腺的穿刺。甲狀腺結(jié)節(jié)是在B超的引導(dǎo)下，穿刺部位非常準(zhǔn)確，一般它不會(huì)造成其他臟器的損傷。第二醫(yī)學(xué)研究表明，甲狀腺癌的穿刺不會(huì)造成穿刺通路的轉(zhuǎn)移，也不會(huì)引起全身的血液轉(zhuǎn)移。生存率基本上是相似的。
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如果在超聲檢查上發(fā)現(xiàn)甲狀腺的值，甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑大于一個(gè)厘米且超聲提示高度或中度懷疑惡性的這一類(lèi)結(jié)節(jié)，超聲提示中度或低度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)以及直徑大于兩厘米超聲提示極低度惡性的，這些結(jié)節(jié)都可以考慮細(xì)針穿刺活檢，而對(duì)于囊性的結(jié)節(jié)或者不符合 以上這些標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)建議隨診，此外需要提出的是對(duì)于小于一個(gè)厘米的結(jié)節(jié)，即使在超聲下提示中度或者高度惡性也是可以考慮隨診的，如果有以上的危險(xiǎn)因素 ，例如有其他淋巴結(jié)侵犯的這種征象或者是患者在幼年時(shí)期曾經(jīng)接受過(guò)頸部的放射，或者輻射的這種照射或者這個(gè)患者有甲狀腺癌或者是甲狀腺癌綜合征的這種家族史的患者，要考慮細(xì)針穿刺活檢以及血液中檢驗(yàn)出的降鈣素，就甲狀腺腫瘤標(biāo)志物的一些相關(guān)指標(biāo)呈陽(yáng)性的這種患者也要考慮細(xì)針穿刺活檢或者是手術(shù)治療。
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總的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是一個(gè)非常安全的操作， 絕大多數(shù)的患者不會(huì)出現(xiàn)有什么不適，相對(duì)而言比較常見(jiàn)的不適是疼痛和穿刺部位的血腫，對(duì)于所關(guān)心的甲狀腺癌是否可能沿穿刺道轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險(xiǎn)，目前僅有極少量的偶見(jiàn)的報(bào)道，這種風(fēng)險(xiǎn)是非常低，因此還是非常的安全，但是需要提醒大家正在服用抗血小板制劑，例如阿司匹林、氯吡格雷或者是使用抗凝藥物華法林等的這類(lèi)患者，可以再考慮在細(xì)致穿刺前的到天停用該類(lèi)藥物，因?yàn)檫@些藥物有可能會(huì)加大穿刺后出血形成血腫的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果停藥后對(duì)病人的其他 方面非常的不利，也可以考慮不停藥，就是要告訴甲狀腺細(xì)針穿刺的醫(yī)生正在使用的藥物，并且根據(jù)具體情況與醫(yī)生協(xié)商是否需要停用以上藥物。
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首先需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估是否需要做這個(gè)檢查，第二就是要告知醫(yī)生現(xiàn)在正在使用的藥物和既往的病史以判斷是否適合做這個(gè)檢查，如果上面都已經(jīng)突破了，再具體的進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的時(shí)候，會(huì)以仰臥位躺在一個(gè)檢查臺(tái)上，會(huì)在肩頸部墊上枕頭以增加頸部的一個(gè)暴露度，然后在消毒之后有一些醫(yī)院會(huì)進(jìn)行一個(gè)皮膚的表面麻醉，有一些則不會(huì)兩種情況都有， 然后會(huì)在超聲的引導(dǎo)下找到甲狀腺結(jié)節(jié)所在的位置，刺入一根針取出相關(guān)的細(xì)胞送檢，然后取拔出針之后會(huì)以壓迫的方式止血，需要自己按壓穿刺部位后，如果沒(méi)有特殊的異常就可以離開(kāi)了，在穿刺的當(dāng)天不能洗澡，第二天如果穿刺部位沒(méi)有紅腫熱痛等其他的異?？梢哉５南丛?，生活特別要提示的是在穿刺的過(guò)程中不能咳嗽或者是隨意的動(dòng)，所以如果有慢性咳嗽或者是正在感冒咳嗽比較劇烈的患者，可以推遲做這個(gè)檢查的時(shí)間。
