慢性左心衰加重時為什么會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
慢性左心衰竭它主要的表現(xiàn)是呼吸困難,而且是一個漸進(jìn)性的,發(fā)展到一定程度的時候,病人會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難,主要是因為晚上睡覺的時候患者,一個是平臥位,回心血量的增加,心臟的前負(fù)荷增加。另外夜間睡覺的時候我們平臥位,膈肌上移,胸腔的容積就相對地縮小了,呼吸面積就相應(yīng)的減小了。還有夜間的時候迷走神經(jīng)的一個張力增高,就病人在這個時候一般,迷走神經(jīng)占優(yōu)勢,會出現(xiàn)呼吸中樞的抑制,氣道的張力會增加通氣受阻,再加上夜間睡覺的時候,病人這時候一個就是反應(yīng)性比較差一些,那么只有當(dāng)肺淤血達(dá)到一定程度,的時候就容易出現(xiàn),刺激呼吸中樞以后,容易出現(xiàn)呼吸困難。
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慢性左心衰竭它主要的表現(xiàn)是呼吸困難,而且是一個漸進(jìn)性的,發(fā)展到一定程度的時候,病人會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難,主要是因為晚上睡覺的時候患者,一個是平臥位,回心血量的增加,心臟的前負(fù)荷增加。另外夜間睡覺的時候我們平臥位,膈肌上移,胸腔的容積就相對地縮小了,呼吸面積就相應(yīng)的減小了。還有夜間的時候迷走神經(jīng)的一個張力增高,就病人在這個時候一般,迷走神經(jīng)占優(yōu)勢,會出現(xiàn)呼吸中樞的抑制,氣道的張力會增加通氣受阻,再加上夜間睡覺的時候,病人這時候一個就是反應(yīng)性比較差一些,那么只有當(dāng)肺淤血達(dá)到一定程度,的時候就容易出現(xiàn),刺激呼吸中樞以后,容易出現(xiàn)呼吸困難。
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前面也都是一個過程,也是慢性心衰的一個病變逐漸進(jìn)展的過程。病人呼吸困難加重的時候,從剛開始的勞力性呼吸困難,最后發(fā)展為端坐呼吸,那么端坐呼吸這樣的話減少下肢靜脈的回流,減少回心血量,能減輕心臟的前負(fù)荷。另外,患者要處于一個端坐呼吸就是一個坐位的時候可以使膈肌下移,胸腔容積增大。另外坐位的時候可以使下肢,水腫的液回吸收血液也好減少,這樣都能減輕心臟的一個負(fù)荷。這時候是病人應(yīng)該是一個,比較嚴(yán)重的終末期心臟的改變,這個時候我們首先病人一個是端坐外,把下肢下垂。另外給病人要吸氧,治療的話這時候要給病人,減輕心臟的前負(fù)荷。比如要采取利尿,根據(jù)病人的血壓的情況擴張血管,減輕心臟的前負(fù)荷后負(fù)荷。當(dāng)然如果是急性期的話,病人有哮喘一樣,心源性哮喘發(fā)作的時候,還要給病人進(jìn)行一個比如平喘的藥的使用。那么酌情的話根據(jù)病人情況,如果還不緩解的話,可能我們還會要使用到強心藥物。
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左心衰嚴(yán)格的講,必須要嚴(yán)格臥床休息,盡量減少活動,左心衰首先要讓病人采取坐位的姿勢,雙腿下垂,減少回心血量,這樣可以減輕左心衰的癥狀。
有條件的情況下一定要讓病人吸氧,用鼻導(dǎo)管吸3-5升/分鐘的氧,也可以起到緩解癥狀的作用,在吸氧的時候,也可以在濕化瓶里面適當(dāng)加上一點酒精,用20%~30%的酒精加在濕化瓶里面,這樣可以減輕肺水腫的癥狀,減輕呼吸困難。
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心衰患者晚上呼吸困難加重的原因如下:
1、當(dāng)病人睡覺時,回心血量會增加,這樣就會加重心臟負(fù)擔(dān),加上本來就有心衰的情況,這樣就會產(chǎn)生肺淤血,從而出現(xiàn)呼吸困難。平躺時患者肺淤血加重,回心血量增多,心臟負(fù)擔(dān)加重,而坐起以后就會減少心臟的負(fù)擔(dān),所以平臥時會加重呼吸困難。
2、夜間的睡眠時,迷走神經(jīng)興奮性增強,導(dǎo)致氣管的收縮,氣道分泌物增加,從而夜間容易發(fā)生呼吸困難。
3、平臥時,肺會被迫壓縮,從而影響肺內(nèi)氣體的交換,進(jìn)而引起呼吸困難或呼吸困難的加重。
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最常見的是感染,感染包括了上呼吸道感染,以及腸道的感染以及其他身體部位的感染。其次的話使病人發(fā)生了心律失常,特別是快速的心律失常,像房顫及陣發(fā)性室上速,這時候會使病人的心衰加重。還有一些就是病人如果處于重體力活動,比如說過多或者情緒過分激動的,時候都可使心臟負(fù)荷加重。還有一些病人是妊娠或者,分娩的時候增加了心臟的負(fù)荷。當(dāng)然還有一些就是病人,如果合并有貧血甲亢,都可以增加心臟的負(fù)荷,誘發(fā)心衰的加重。
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心臟的功能就是把左心室的血液打到全身,如果血打不出去就會積在肺部,如果形成慢性肺水腫會有保護(hù)性反應(yīng),會把往水進(jìn)不入肺泡,但氧氣也進(jìn)不到血液當(dāng)中,所以會造成缺氧、呼吸困難就要間質(zhì)纖維化,所以最后會出現(xiàn)肺動脈高壓、肺功能心肺功能不全的一些表現(xiàn)。