麻醉醫(yī)生是如何診斷腦死亡的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一般來說要弄清腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn),一定要和植物人狀態(tài),要有所區(qū)別開來。植物人狀態(tài),是病人無意識(shí),但是可能存在著呼吸和循環(huán),在檢查腦電圖時(shí)可能有一定的波形顯示,但是腦死亡,是一定要具有以下基本的條件。不可逆的深度昏迷,無自主呼吸,腦干反射全部消失和腦電波消失,符合以上標(biāo)準(zhǔn),并在二十四小時(shí)內(nèi),或七十二小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試,多次檢查 結(jié)果無變化,即可宣告腦死亡。因?yàn)槟X的各部分神經(jīng)細(xì)胞,對(duì)缺氧的耐受性時(shí)間不同,大腦皮層一般要4-6分鐘,中腦要5-10分鐘,小腦10-15分鐘,延髓和腦干 20-30分鐘。從上面數(shù)字不難看出,腦干死亡的時(shí)限,在時(shí)間上遠(yuǎn)遲于大腦皮層死亡,加之在判定標(biāo)準(zhǔn)上,也留有充分的保險(xiǎn)系數(shù)。故而更容易被公眾接受,最直觀的判斷是,腦電圖在腦死亡時(shí),是一條直線,植物狀態(tài)時(shí)則可出現(xiàn)一些雜亂的波形。
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一般來說要弄清腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn),一定要和植物人狀態(tài),要有所區(qū)別開來。植物人狀態(tài),是病人無意識(shí),但是可能存在著呼吸和循環(huán),在檢查腦電圖時(shí)可能有一定的波形顯示,但是腦死亡,是一定要具有以下基本的條件。不可逆的深度昏迷,無自主呼吸,腦干反射全部消失和腦電波消失,符合以上標(biāo)準(zhǔn),并在二十四小時(shí)內(nèi),或七十二小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試,多次檢查 結(jié)果無變化,即可宣告腦死亡。因?yàn)槟X的各部分神經(jīng)細(xì)胞,對(duì)缺氧的耐受性時(shí)間不同,大腦皮層一般要4-6分鐘,中腦要5-10分鐘,小腦10-15分鐘,延髓和腦干 20-30分鐘。從上面數(shù)字不難看出,腦干死亡的時(shí)限,在時(shí)間上遠(yuǎn)遲于大腦皮層死亡,加之在判定標(biāo)準(zhǔn)上,也留有充分的保險(xiǎn)系數(shù)。故而更容易被公眾接受,最直觀的判斷是,腦電圖在腦死亡時(shí),是一條直線,植物狀態(tài)時(shí)則可出現(xiàn)一些雜亂的波形。
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①患者不可逆性深度昏迷,對(duì)外界任何刺激均毫無反應(yīng),如對(duì)言語、 聲音或疼痛刺激無任何反應(yīng),也不會(huì)自行發(fā)音,一切意識(shí)均消失,無任何自發(fā)性肢體活動(dòng)。但是,由于脊髓可能尚未完全死亡,某些反射性活動(dòng)可能存在,如強(qiáng)烈刺激足底,患者可能保留膝 部屈曲動(dòng)作等,②患者無自主 呼吸功能,必須依賴呼吸機(jī)持續(xù)不斷的通氣,停止人工呼吸或機(jī)械通氣支持其心搏很快停止; ③判斷自主呼吸是否停止是診斷腦死亡頗為重要的指標(biāo),因?yàn)榉彩怯凶园l(fā)的,即使是微弱、極表淺的自主呼吸存在,就不能診斷為腦死亡。還有學(xué)者認(rèn)為在15分鐘內(nèi)患者無自主呼吸就可診斷為呼吸停止;④腦干反射(包括咳嗽反射、吞咽反射、前庭反射、對(duì)光反射、角膜反射等)完 全消失;⑤瞳孔散大且固定;⑥腦電圖提示腦電波活動(dòng)完全消失,且成一直線;⑦經(jīng)顱多普勒超 聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象;⑧體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失。
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腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失,即死亡。腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡,原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起;繼發(fā)性腦死亡是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病致腦缺氧或代謝障礙所致。腦死亡的原因是:重型顱腦損傷、腦出血、炎癥、腫瘤、腦水腫、顱高壓腦疝或繼發(fā)于心肺功能障礙。不同國家和學(xué)者對(duì)腦死亡的定義不同看法, 我國判斷腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的先決條件是昏迷原因必須要明確,也即是腦組織受損傷的原因是明確的,排除其他原因?qū)е碌目赡嫘缘幕杳?,如急性中毒、代謝及內(nèi)分泌障礙等。同時(shí)必須具備以下條件:一、深昏迷,二、腦干反射全部消失,1、瞳孔對(duì)光反射2、角膜反射3、頭眼反射 三、無自主呼吸,四、腦電波消失。在首次確診后,觀察12個(gè)小時(shí)無變化,方可確認(rèn)腦死亡。腦死亡就是“深昏迷、呼吸停止、腦電圖成直線,但有心跳的人”。雖然有心跳,但已無法挽救了。一旦發(fā)生腦死亡,醫(yī)學(xué)就無能為力了。
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麻醉醫(yī)生熟悉各種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的藥理作用,擅長(zhǎng)各種鎮(zhèn)痛技術(shù),還熟練掌握了監(jiān)測(cè)氣管、插管等急救復(fù)蘇技術(shù),能夠從容應(yīng)對(duì)實(shí)施舒適化診療過程中的各種風(fēng)險(xiǎn),為危重及發(fā)生意外的患者提供有效的生命支持,因此是開展舒適化診療的主力軍。
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醫(yī)生診斷是否是抑郁癥要看癥狀有沒有達(dá)到抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn),首先看病人是否情緒低落,興趣明顯減少,如果有其中一個(gè)接下來再看其他癥狀,如果興趣不減少,動(dòng)力也不減少,基本不考慮抑郁癥;其次看病人有沒有失眠的問題,有沒有精神的問題,人明顯消瘦,然后動(dòng)力不足等等。
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麻醉醫(yī)生為了病人的安全,手術(shù)前都要會(huì)診病人和評(píng)估病情,在這樣的時(shí)候就會(huì)問病史以及和病情相關(guān)的問題。手術(shù)和麻醉都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響,所以麻醉醫(yī)生要盡可能多地了解他的病人,麻醉醫(yī)生除了實(shí)施合理的麻醉以滿足手術(shù)的需要,還要承擔(dān)著維持重要生命功能的責(zé)任,麻醉醫(yī)生必須非常熟悉患者的健康情況和醫(yī)療情況,包括既往病史近期用藥史,過敏史以及過往麻醉史師等,以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉方法以及麻醉治療。