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在進(jìn)行間歇式的血液凈化治療，或者床旁連續(xù)性的血液凈化治療時，需要給患者留置雙腔靜脈導(dǎo)管，臨床常用的動靜脈內(nèi)瘺有以下血管：橈動脈、尺動脈、肘動脈。常用的靜脈有：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。一般選擇靜脈和動脈的端側(cè)吻合，主要通過內(nèi)瘺的建立，使靜脈達(dá)到動脈化，而且動脈的穿刺部位比較表淺。
在進(jìn)行間歇式的血液凈化治療，或者床旁連續(xù)性的血液凈化治療時，需要給患者留置雙腔靜脈導(dǎo)管，臨床常用的動靜脈內(nèi)瘺有以下血管：橈動脈、尺動脈、肘動脈。常用的靜脈有：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。一般選擇靜脈和動脈的端側(cè)吻合，主要通過內(nèi)瘺的建立，使靜脈達(dá)到動脈化，而且動脈的穿刺部位比較表淺。
血液透析需要血管通路來保證血流量，那么血管通路最常用的就是導(dǎo)管的置入以及內(nèi)瘺的建立。那么哪些部位可以建立內(nèi)瘺，其實(shí)要把握一個原則就是先非優(yōu)勢手后優(yōu)勢手，先遠(yuǎn)端后近端，先上肢后下肢，但最常用的內(nèi)瘺建立部位第一個就是鼻咽窩的頭靜脈與橈動脈，腕部的頭靜脈與橈動脈以及肘部的頭靜脈，貴要靜脈，正中靜脈，與肱動脈或者是橈動脈。還有一些轉(zhuǎn)位的可以包括貴要靜脈轉(zhuǎn)位，到橈動脈這樣的順序，其次包括下肢也可以做內(nèi)瘺，就包括股動脈與股靜脈，那么這種情況下主要是通過人工血管調(diào)節(jié)，在股動脈與靜脈上達(dá)到內(nèi)瘺建立這樣的標(biāo)準(zhǔn)?？偟膩碚f內(nèi)瘺建立對透析患者來說是非常重要的，是透析患者生命的通道，所以必須保證要合理地規(guī)劃內(nèi)瘺建立的順序，保證患者有自己的內(nèi)瘺或者是有建立人工血管內(nèi)瘺的條件。哪些部位可以做內(nèi)瘺？內(nèi)瘺主要是為建立血管通路，維持血液透析；可做內(nèi)瘺部位有鼻咽部的頭靜脈與橈動脈，腕部的頭靜脈與橈動脈，肘部的頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱動脈或橈動脈，下肢的股動脈與股靜脈；其次一些轉(zhuǎn)位如貴要靜脈轉(zhuǎn)位到橈動脈這樣的順序也可建立內(nèi)瘺。
自體動靜脈內(nèi)瘺就是人工的把動脈和靜脈做一個吻合。 因?yàn)閯用}壓的血流量可以達(dá)到血透要求，但它比較深，然而淺表靜脈較多，易穿刺，但達(dá)不到血透要求。因此在1966年時，美國華盛頓的兩個醫(yī)生就想了個辦法，就是通過手術(shù)把病人的腕部橈動脈和頭靜脈做一個吻合，大概4~6周后，靜脈就會出現(xiàn)血流量增加、血管壁增厚，就可達(dá)到血透治療的要求。
動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的處理措施： 第一、把狹窄病灶切除，接一根血管，如果距離較長，可用人工血管，如果條件較好也可用自體大隱靜脈進(jìn)行橋接，如果是比較短段的狹窄，切除掉后就可以把它直接進(jìn)行吻合，也可做補(bǔ)片把狹窄部位擴(kuò)大，把它變成正常的大??； 第二、微創(chuàng)的辦法來解決動靜脈內(nèi)瘺狹窄的問題，即可用導(dǎo)絲通過狹窄的位置，然后沿著導(dǎo)絲送個球囊，把球囊充氣后，就把狹窄的部位擴(kuò)開了。當(dāng)然很多病人不僅是狹窄，甚至已經(jīng)導(dǎo)致血栓了，此時還需要處理血栓，如是新鮮的血栓，可以進(jìn)行溶栓，也可切開取栓。
自體動靜脈內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)就是通過一段時間后，靜脈充分的動脈化后，管腔會變得粗，流量會增加，如果流量達(dá)到了600毫升每分鐘，管腔也達(dá)到了6毫米。同時穿刺距離皮膚的距離也不能太厚，如果距皮膚的距離6毫米以內(nèi)，就較方便穿刺了，達(dá)到以上要求，就表示自體動靜脈內(nèi)瘺已經(jīng)成熟。
自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的并發(fā)癥如下： 第一、圍手術(shù)期短期并發(fā)癥，如突然堵塞，出現(xiàn)血腫、假性動脈瘤、感染等； 第二、在內(nèi)瘺使用過程中可能出現(xiàn)血栓，就是突然的血塊把內(nèi)瘺堵住了，這時患者就會發(fā)現(xiàn)聽不到聲音，摸不到震顫，血透時就會發(fā)現(xiàn)抽不出血來； 第三、可能出現(xiàn)心衰，因?yàn)閮?nèi)瘺實(shí)際上是人工建立的一個東西，因此它發(fā)會導(dǎo)致心臟流量和心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心衰； 第四、肢體缺血。
