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一、對于急性腎功能衰竭的病人：存在著嚴(yán)重的高鉀血癥、嚴(yán)重的酸中毒、嚴(yán)重的容量負(fù)荷過多、急性肺水腫、嚴(yán)重的心功能不全，這些情況下都可以開始血液透析。二、對于慢性尿毒癥的患者：他的透析開始指征則要根據(jù)病人的癥狀體征，以及他殘存腎功能的一些指標(biāo)，綜合考慮來選擇進(jìn)行腎臟替代治療的一個(gè)時(shí)機(jī)。
一、對于急性腎功能衰竭的病人：存在著嚴(yán)重的高鉀血癥、嚴(yán)重的酸中毒、嚴(yán)重的容量負(fù)荷過多、急性肺水腫、嚴(yán)重的心功能不全，這些情況下都可以開始血液透析。二、對于慢性尿毒癥的患者：他的透析開始指征則要根據(jù)病人的癥狀體征，以及他殘存腎功能的一些指標(biāo)，綜合考慮來選擇進(jìn)行腎臟替代治療的一個(gè)時(shí)機(jī)。
當(dāng)患者患上慢性腎衰竭以后會(huì)有一個(gè)疑惑什么時(shí)候開始血液透析是最合適的，這個(gè)要針對不同的病情來具體的分析。一般來說當(dāng)達(dá)到慢性腎臟病五期的時(shí)候，也就是常說的尿毒癥這樣一個(gè)階段的時(shí)候可以開始考慮透析；如果當(dāng)病人即使沒有到達(dá)慢性腎臟病五期，就是尿毒癥，只要有些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥也要考慮開始透析。比如有頑固性的充血性的心力衰竭、有難以糾正的高鉀血癥、有難以糾正的代謝性酸中毒、水腫等等這樣一些比較嚴(yán)重的影響患者生存質(zhì)量或者是威脅患者生命的時(shí)候，就要考慮及時(shí)給予患者的透析。其實(shí)從大眾的臨床病學(xué)研究來說，早透析并不一定就比延長透析好，但是當(dāng)患者有這樣一些危害的時(shí)候，那么就必須進(jìn)行透析，只有這樣透析以后才能保證正常的生存狀態(tài)?？偟膩碚f血液透析是治療慢性腎臟病中末期階段中非常重要的腎臟的替代治療手段，它的使用是要根據(jù)患者的具體情況來決定，并沒有一個(gè)單一的標(biāo)準(zhǔn)來確定是該透還是不該透。腎衰患者做血液透析的最佳時(shí)間是時(shí)候？尿毒癥階段及有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頑固性和充血性的心力衰竭、難以糾正的高鉀血癥和代謝性酸中毒、水腫。
選擇血液透析的情況有： 1、自律性相對差一點(diǎn)的，不能完全管理自己的或者是視力上有問題，不能進(jìn)行很好腹膜透析的操作的，或者是精神有一定的障礙，選擇血液透析。因?yàn)樗梢悦總€(gè)星期到醫(yī)院去，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作，安全性會(huì)更大。 2、如果做腹膜透析的患者，他的依從性比較差，鈉水潴留比較明顯，不能夠很好控制的情況下，也建議做血液透析。 3、腹膜功能已經(jīng)退化的患者。 4、反復(fù)的腹膜炎的患者或者是不能夠出現(xiàn)胸腹漏，這些沒有辦法繼續(xù)腹膜透析的患者，也都必須轉(zhuǎn)做血液透析。
腎衰病人在透析期間要注意的事項(xiàng)：一個(gè)是在飲食方面要少吃，但是熱量要滿足人體的需求；第二個(gè)是可以吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，不用吃優(yōu)質(zhì)低蛋白了，但是也不能吃過多的蛋白質(zhì)；第三個(gè)就是要限制鉀含量，要不然病人很容易就會(huì)得高鉀，因?yàn)檠和肝鍪情g斷式清除的，在非透析期間體內(nèi)毒素還是清除不出去的，透析前的血鉀是要求在正常范圍內(nèi)的，雖然有透析，但是磷是很難排出去的，所以鉀和磷還是要像透析前一樣來控制。
透析病人透析后，最常見的就是疲乏無力，血糖、 血鉀可能是一個(gè)偏低的情況，這個(gè)時(shí)候要注意一定的休息，還有一定要注意這個(gè)瘺，如果透析有瘺的病人，一定要做好瘺的維護(hù)，然后做瘺的這個(gè)手不能提重物，不能著水 ，不能感染，要經(jīng)常聽聽它的雜音，摸摸它的震顫，一定要保護(hù)好這個(gè)瘺。
患者往往在做血透的時(shí)候會(huì)有這樣一個(gè)疑惑，血液從身體里面拉出來之后的管子為什么它不會(huì)凝固。因?yàn)槠鋵?shí)在日常生活中間會(huì)發(fā)現(xiàn)有一個(gè)小口的話，那么血液往往會(huì)很快的就會(huì)凝固，其實(shí)血液不凝固主要是在血液透析的整個(gè)過程中間，給血液里面用了一些抗凝固的藥物。那么目前最常用抗凝藥物主要有肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等這樣一些抗凝劑。那么這些抗凝劑目前在臨床上最常使用的就是普通肝素或低分子肝素，那么使用起來它也有一定的風(fēng)險(xiǎn)或者是叫并發(fā)癥。比如普通肝素它有可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加、血小板的減少、低分子肝素也可能會(huì)導(dǎo)致出血，但是它的風(fēng)險(xiǎn)比普通肝素會(huì)更少一些。那么聚胺酸抗凝和阿加曲班主要是對體外的抗凝在對體內(nèi)影響相對較少，但是目前來說阿加曲班價(jià)格昂貴。聚胺酸鈉是一種操作不太方便的抗凝的方式，那么這幾種抗凝方式還是目前最常選用的是普通肝素、低分子肝素鈉，這樣經(jīng)濟(jì)方便不容易出現(xiàn)血液的凝固凝管這樣的現(xiàn)象。做血液透析時(shí)血液為什么不會(huì)凝固？，血液不凝主要是在血液透析過程中間給血液里面用了一些抗凝固的藥物，如肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等，會(huì)有一些并發(fā)癥，如普通肝素，可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加和血小板的減少，低分子肝素可能會(huì)導(dǎo)致出血。
