心衰用利尿劑要注意什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉、排水、減輕心臟的容量負荷，緩解心力衰竭的癥狀，對減輕水腫有十分顯著的療效。尤其對于慢性心力衰竭患者，原則上利尿劑應長期維持應用。水腫消失后，應以最小劑量，每日或者隔日無限期的使用。
應用利尿劑一定要在醫(yī)生的指導下進行使用。因為利尿劑分很多種類型，主要就是不同類型的利尿劑，它的作用方式也不一樣。比如噻嗪類的利尿劑，一定要注意它是否有低鈉、低鉀、低血壓的發(fā)生，要注意它的腎毒性。而髓袢內(nèi)的利尿劑，有可能有耳毒性，也可能有腎毒性。對于保鉀類的利尿劑，有可能引起高鉀血癥，對于血鉀偏高的患者，要慎選這類利尿劑。對于滲透性的利尿劑，比如甘露醇，連續(xù)使用時間長也會導致腎毒性。
所以，利尿劑在使用期間，如果病情有效的控制，要酌情減少利尿劑的使用量，定期檢查腎功能、電解質(zhì)的情況。
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利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉、排水、減輕心臟的容量負荷，緩解心力衰竭的癥狀，對減輕水腫有十分顯著的療效。尤其對于慢性心力衰竭患者，原則上利尿劑應長期維持應用。水腫消失后，應以最小劑量，每日或者隔日無限期的使用。
應用利尿劑一定要在醫(yī)生的指導下進行使用。因為利尿劑分很多種類型，主要就是不同類型的利尿劑，它的作用方式也不一樣。比如噻嗪類的利尿劑，一定要注意它是否有低鈉、低鉀、低血壓的發(fā)生，要注意它的腎毒性。而髓袢內(nèi)的利尿劑，有可能有耳毒性，也可能有腎毒性。對于保鉀類的利尿劑，有可能引起高鉀血癥，對于血鉀偏高的患者，要慎選這類利尿劑。對于滲透性的利尿劑，比如甘露醇，連續(xù)使用時間長也會導致腎毒性。
所以，利尿劑在使用期間，如果病情有效的控制，要酌情減少利尿劑的使用量，定期檢查腎功能、電解質(zhì)的情況。
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利尿劑是心功能不全的一個基石，但是大量的利尿也會出現(xiàn)相應的副作用，得到治療緩解癥狀的同時也要面臨挑戰(zhàn)，比如長時間利尿會出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，特別是最常見的是低血鉀、低血鈉，比較少見的還有低血鎂、低血鈣，甚至還有磷的一些變化。
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如果利尿劑利的過度可能會出現(xiàn)脫水、低血容量、血壓下降、口干舌燥，因為尿少甚至會引起腎功能的惡化，當使用時間長了會出現(xiàn)利尿劑抵抗，這時可能就需要換另外的一種藥或加大劑量，但經(jīng)常用利尿劑有很多副作用，需要相應的防范或減少避免發(fā)生。
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心衰的常用藥物有：
第一，強心藥物，主要的是洋地黃中的地高辛或者西地蘭，這類藥物可以增強心肌的收縮力，用于緩解心衰的癥狀，而且還可以抑制房顫患者的心室率過快，
第二，利尿藥物，主要是雙氫克尿噻、速尿，通過利尿作用，可以使血容量減少，從而減輕心臟的前負荷。
第三，擴血管的藥物，主要是硝普鈉、硝酸甘油等等。通過擴張動靜脈血管，可以使心臟的前、后負荷減輕，從而改善心衰。
第四，轉(zhuǎn)化酶抑制劑，像貝那普利、賴諾普利，除了可以減輕心臟的負擔，還可以抑制心室的重構(gòu)，預防心衰的逐漸加重。
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第一個是針對基礎病人原發(fā)病的治療，如果是高血壓的病人可能要把病人的血壓控制好，心率失常的病人我們可能對這類病人進行相應的處理。第二個對于慢性心衰的病人，可以以長期的這個口服，從小劑量開始使用β受體阻滯劑。另外對于心衰的病人還要有效的控制病人的這個液體，可以用利尿的藥物，包括在臨床上的還可以使用像ACEI類的藥物。
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心力衰竭患者使用利尿劑時，應特別注意觀察電解質(zhì)的變化，因為利尿劑的使用效果很強大，容易導致發(fā)生電解質(zhì)混亂，體內(nèi)微量元素例如鈉等流失的幾率較大。應記錄24小時出入的液量，定期測體重和腹圍，觀察水腫和腹水消退情況，嚴密監(jiān)測水和電解質(zhì)變化。長時間使用利尿劑容易導致明顯的低鉀血癥?？砷g接誘發(fā)患者的心力衰竭癥狀。
如患者出現(xiàn)乏力，心悸等低血鉀表現(xiàn)，應及時檢測血鉀，如血鉀過低，要及時適當給予補鉀。如多吃含鉀量較高的食品，如香蕉，桔子等水果?；蚩诜a充氯化鉀，應在飯后服用，以減少對胃刺激，即引起惡心反應，并可加用橘子水服用。平時可多吃一些富含鉀的食物，如橘汁、香蕉等，間斷補充鎂劑，如潘南金、MgSO4等。
