硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
硝酸甘油，正常情況下，它的機(jī)制是擴(kuò)血管，尤其是擴(kuò)冠狀動(dòng)脈。一氧化氮可以起到擴(kuò)張血管內(nèi)皮的作用，硝酸甘油上面有巰基，可以產(chǎn)生一氧化氮進(jìn)行擴(kuò)張血管，尤其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。但是硝酸甘油有硝酸甘油耐藥，叫巰基耗竭。
如果長(zhǎng)期反復(fù)一直應(yīng)用硝酸甘油，就會(huì)產(chǎn)生耐藥，因?yàn)椴荒軌虍a(chǎn)生一氧化氮，也就起不到擴(kuò)血管的作用。比如一直應(yīng)用硝酸甘油巰基耗竭，可能起不到很好的擴(kuò)血管作用。
其實(shí)硝酸甘油作為一個(gè)快速的硝酸酯類(lèi)的藥物，在臨床上還有一些其它類(lèi)的硝酸酯類(lèi)的藥物，也能起到很好的擴(kuò)血管抗心絞痛的藥物。比如單硝酸異山梨酯，既有靜脈的也有口服的，都可以起到活血管。它的作用機(jī)理就是，通過(guò)擴(kuò)容擴(kuò)張動(dòng)脈，改善心肌供血。
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硝酸甘油，正常情況下，它的機(jī)制是擴(kuò)血管，尤其是擴(kuò)冠狀動(dòng)脈。一氧化氮可以起到擴(kuò)張血管內(nèi)皮的作用，硝酸甘油上面有巰基，可以產(chǎn)生一氧化氮進(jìn)行擴(kuò)張血管，尤其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。但是硝酸甘油有硝酸甘油耐藥，叫巰基耗竭。
如果長(zhǎng)期反復(fù)一直應(yīng)用硝酸甘油，就會(huì)產(chǎn)生耐藥，因?yàn)椴荒軌虍a(chǎn)生一氧化氮，也就起不到擴(kuò)血管的作用。比如一直應(yīng)用硝酸甘油巰基耗竭，可能起不到很好的擴(kuò)血管作用。
其實(shí)硝酸甘油作為一個(gè)快速的硝酸酯類(lèi)的藥物，在臨床上還有一些其它類(lèi)的硝酸酯類(lèi)的藥物，也能起到很好的擴(kuò)血管抗心絞痛的藥物。比如單硝酸異山梨酯，既有靜脈的也有口服的，都可以起到活血管。它的作用機(jī)理就是，通過(guò)擴(kuò)容擴(kuò)張動(dòng)脈，改善心肌供血。
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硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，而使周?chē)苁鎻?，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。因此，硝酸甘油被用于治療或預(yù)防心絞痛，或者用于血管擴(kuò)張治療充血性心力衰竭。通常情況下，舌下含服2~3分鐘即可發(fā)揮作用。硝酸甘油的使用需遵照醫(yī)師的指導(dǎo)，不可擅自使用，避免相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生。
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心絞痛伴高血壓可以使用硝酸甘油。
因?yàn)橄跛岣视蛯?duì)各種平滑肌均有舒張作用，可以擴(kuò)張靜脈血管、大中動(dòng)脈和阻力小動(dòng)脈，較大劑量時(shí)，通過(guò)舒張外周阻力血管和心肌阻力血管而降低血壓，達(dá)到降壓和緩解心絞痛的作用。但為了保證藥物治療效果，患者需要注意以下幾點(diǎn)：
1、發(fā)生心絞痛時(shí)，立即舌下含服硝酸甘油1片（每片含量0.5毫克）
2、建議把硝酸甘油輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會(huì)更快
3、含服5分鐘后若不見(jiàn)效或效果不顯著，可再含服1片，最多可連續(xù)含服3次，每次間隔5分鐘。一般含服1-3分鐘癥狀可緩解，5分鐘達(dá)到最大效果。
4、如果15分鐘內(nèi)連續(xù)含服3次，胸痛仍不緩解且伴有大汗、面色蒼白或四肢發(fā)涼等癥狀時(shí)，極有可能發(fā)生急性心梗，應(yīng)立即撥打急救電話(huà)，期間不能隨意搬動(dòng)病人。
5、含服硝酸甘油時(shí)，患者最好取坐位或臥位。
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心絞痛伴高血壓患者可以服用硝酸甘油。
硝酸甘油對(duì)這兩類(lèi)疾病都是可以應(yīng)用的。對(duì)于高血壓的患者，尤其是惡性高血壓急癥的患者，在臨床上控制高血壓，可以應(yīng)用硝酸甘油。硝酸甘油好處是快速的起效，讓病人的血壓能夠降下來(lái)。
硝酸甘油還有一個(gè)作用，它可以起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，擴(kuò)血管，擴(kuò)冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，所以作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對(duì)癥用藥，效果還是非常好。
對(duì)于高血壓合并了冠心病這類(lèi)病人，那么用硝酸甘油反而效果更好。但是對(duì)于冠心病病人，血壓不高，低血壓的患者，應(yīng)用硝酸甘油就應(yīng)該謹(jǐn)慎了。因?yàn)橄跛岣视蛿U(kuò)血管作用會(huì)使影響血壓下降。對(duì)于高血壓合并冠心病，提倡應(yīng)用相當(dāng)干擾，但是低血壓的患者就不太提倡。
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抗心絞痛的藥物常用的有3~4大類(lèi)。
首先是β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)，二者抗心絞痛的機(jī)制不太一樣，β受體阻滯劑可以減輕心肌的耗氧，減輕心肌的耗氧。而硝酸酯類(lèi)的藥物是通過(guò)擴(kuò)血管，增加心肌的供氧。在國(guó)外，β受體阻滯劑地位比較高，屬于一類(lèi)用藥。在咱們國(guó)家，硝酸酯類(lèi)的藥物地位更高一點(diǎn)，不過(guò)β受體阻滯劑也是非常重要的。
之所以出現(xiàn)心絞痛，主要是因?yàn)樾募〉墓┬枋Ш?，需氧大于了供氧，供不?yīng)求時(shí)就出現(xiàn)心絞痛了。所以說(shuō)我們首先使用的就是β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)藥物。如果用了這兩種藥物效果不是很好，我們也可以加用鈣離子拮抗劑，尤其這種非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑。此外，還可以用一些改善心肌代謝的藥物，比如說(shuō)曲美他嗪，改善微循環(huán)的藥物，尼可地爾等。
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硝酸甘油它不是一個(gè)救命的藥，因?yàn)橄跛岣视推鸬降淖饔镁褪且粋€(gè)擴(kuò)血管的作用，讓血流能夠通過(guò)去挽救心肌，只是一個(gè)起到緩解心絞痛的作用。有的時(shí)候含硝酸甘油之后會(huì)出現(xiàn)低血壓，硝酸甘油連續(xù)含千萬(wàn)不要超過(guò)3次，一次就含一片，要盡早到醫(yī)院去就診。
