急性心肌梗死診斷，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，在以前，只需要根據(jù)患者的癥狀加心電圖和心肌損傷標(biāo)志物兩項就可以診斷。
目前，全球已經(jīng)對其進(jìn)行了第4次定義，要求起碼有一次肌酐蛋白大于第99個百分?jǐn)?shù)上限，同時合并心電圖st段改變或者嚴(yán)重缺血性改變，持續(xù)缺血性胸痛，或者影像學(xué)節(jié)段性室壁運動不良，或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的冠脈阻塞，甚至支架術(shù)后、搭橋術(shù)后，都可以診斷為心肌梗死。
心肌梗死的診斷需要結(jié)合患者的癥狀、體征等多種因素，一般來講，當(dāng)患者滿足以下三項中的兩項就要考慮急性心肌梗死的可能： 1、缺血性胸痛病史； 2、典型的心電圖變化，一般在急性ST段抬高型急性心肌梗死的患者，在急性期可依次出現(xiàn)T波高尖、ST段呈上斜型或弓背型抬高，出現(xiàn)異常Q波、T波倒置，急性非ST段抬高性心肌梗死患者的心電圖可表現(xiàn)為較長時間的ST段壓低，T波低平或倒置。 3、心肌酶學(xué)升高。不過，具體還需要結(jié)合患者的實際情況，并通過其他相關(guān)檢查進(jìn)行判斷。
其實心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是病人有典型的胸痛發(fā)作時間都比較長，一般都是超過了半小時，如果發(fā)作五六分鐘就好可能是個心絞痛，病人發(fā)作的時候比較疼痛都比較難忍，然后大汗淋漓，有的病人就是胸疼，有的病人表現(xiàn)的不像說刀扎火燒那種就悶痛，然后他也說不出來是哪兒就在心前區(qū)摸的這種。另外就是病人癥狀再看病人有沒有冠心病病史，看他家族史問一下還要給病人做心電圖，心電圖的話還是，如果發(fā)作的時候還是能看得出來的，再一個就是做心肌酶快速檢測，心肌酶它有幾項能夠幫助我們診斷，快速幫我們診斷的最最金標(biāo)準(zhǔn)可能是造影，造影發(fā)現(xiàn)血管是完全閉塞了。
診斷急性心肌梗死首先得有典型癥狀，如心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時間很長，還需要有心電圖表現(xiàn)。 心電圖是反映心肌梗死最客觀、最早的證據(jù)，在發(fā)作不同時期所做的心電圖有不同的表現(xiàn)，由于病人原有的基礎(chǔ)病多種多樣，有的合并心律失常，有的合并高血壓，可能會出現(xiàn)不典型心電圖。 所以還需要心肌酶，如果心肌酶出現(xiàn)了異常升高，這個病人出現(xiàn)了急性心梗，但是這種異常升高并不是說像心電圖那樣馬上反映出來的，它往往有一個時間過程，很多病人早期心肌酶是正常的，隨著心梗時間發(fā)展，心肌酶達(dá)到峰值，然后下降。心肌酶包括好幾種，各自上升到頂峰和下降時間范圍不同，醫(yī)生可以根據(jù)心肌酶上升和下降的情況來推斷心梗真正發(fā)作的時間以及是否有再次心肌梗死。
急性心肌梗死診斷，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，在以前，只需要根據(jù)患者的癥狀加心電圖和心肌損傷標(biāo)志物兩項就可以診斷。 目前，全球已經(jīng)對其進(jìn)行了第4次定義，要求起碼有一次肌酐蛋白大于第99個百分?jǐn)?shù)上限，同時合并心電圖st段改變或者嚴(yán)重缺血性改變，持續(xù)缺血性胸痛，或者影像學(xué)節(jié)段性室壁運動不良，或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的冠脈阻塞，甚至支架術(shù)后、搭橋術(shù)后，都可以診斷為心肌梗死。
急性心肌梗死，是一個非?？膳碌拿?，它的死亡率非常的高。第一個導(dǎo)致死亡發(fā)生，就是猝死。第二個地方是心臟的破裂，第三個就是心率衰竭，因為心肌梗死之后，心肌收縮率會下降，所以心臟泵血的功能會下降，會出現(xiàn)乏力氣滯的表現(xiàn)，血液抑制肺里的話，會出現(xiàn)胸悶氣急困難之表現(xiàn)。后面還有一個，就是心臟壞死了之后，它會觸發(fā)一個炎癥反應(yīng)，會導(dǎo)致心包積液和心包炎的發(fā)生。
第一點強調(diào)的就是再通治療，再通治療包括了有三塊，在我們內(nèi)科完成的有兩塊急性溶栓，第二個措施就是急診的PCI，第三個措施就是急性的冠脈搭橋。隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，前面的兩種現(xiàn)代運用的已經(jīng)非常廣泛了，一個溶栓第二個是急診PCI。急性溶栓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是對抬高性的心肌梗死，是需要進(jìn)行溶栓治療的。一般來說這個病人在三個小時以內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死，往往溶栓的效果還是非常好的。特別是在半個小時以內(nèi)的心肌梗死，溶栓治療的再通率可能急診PCI一樣。
