冠脈狹窄診斷方法
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠脈狹窄的診斷方法有兩種:
第一、是冠狀動(dòng)脈CTA,即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈二維或三維重建,用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況,對(duì)判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)也有一定的意義。冠狀動(dòng)脈CTA有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,若未見狹窄病變,一般可不進(jìn)行有創(chuàng)檢查,但其對(duì)狹窄程度的判斷應(yīng)有一定的限制。特別當(dāng)鈣化存在時(shí),會(huì)顯著影響判斷。
第二、是冠脈造影,冠脈造影為有創(chuàng)性檢查手段,目前是診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法。選擇性冠狀動(dòng)脈造影是用特殊形狀的心導(dǎo)管,經(jīng)股動(dòng)脈、腦動(dòng)脈或肱動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部,分別插入左右冠狀動(dòng)脈口,注入少量含碘對(duì)比劑。在不同的投射方位下攝影,可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影。
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冠脈狹窄的診斷方法有兩種:
第一、是冠狀動(dòng)脈CTA,即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈二維或三維重建,用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況,對(duì)判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)也有一定的意義。冠狀動(dòng)脈CTA有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,若未見狹窄病變,一般可不進(jìn)行有創(chuàng)檢查,但其對(duì)狹窄程度的判斷應(yīng)有一定的限制。特別當(dāng)鈣化存在時(shí),會(huì)顯著影響判斷。
第二、是冠脈造影,冠脈造影為有創(chuàng)性檢查手段,目前是診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法。選擇性冠狀動(dòng)脈造影是用特殊形狀的心導(dǎo)管,經(jīng)股動(dòng)脈、腦動(dòng)脈或肱動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部,分別插入左右冠狀動(dòng)脈口,注入少量含碘對(duì)比劑。在不同的投射方位下攝影,可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影。
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冠狀動(dòng)脈狹窄是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致。當(dāng)狹窄帶50%以上可診斷為冠心病,想了解狹窄的程度需要做冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA才能確定,一般冠狀動(dòng)脈狹窄分為4個(gè)級(jí)別,一級(jí)狹窄在25%以下。二級(jí)是在26%~50%之間,三級(jí)就是51%~75%之間,4級(jí)就是75%到100%的狹窄,三級(jí)以上狹窄可診斷為冠心病?;局委煹姆椒ㄓ腥N:
1、藥物治療,是冠心病的基礎(chǔ)治療。
2、介入治療,4級(jí)狹窄,且患者有心絞痛癥狀,建議介入治療,即通過置入冠脈支架而解除冠脈狹窄的治療方法。此法特點(diǎn)是安全、高效、快捷、痛苦少,恢復(fù)快。
3、冠狀動(dòng)脈搭橋治療。若患者為左主干病變或冠脈兩支以上血管病變,建議冠脈搭橋治療。
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冠脈輕度狹窄是由于冠脈內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致,是隨年齡增加的生理過程,所以所有的治療都是緩解癥狀,延緩進(jìn)展,不能完全康復(fù)。
冠脈輕度狹窄是通過做冠脈造影或冠脈CTA檢查來明確的,冠脈輕度狹窄是否影響供血,要結(jié)合臨床上有無胸悶或胸痛不適,心電圖有無改變,冠脈輕度狹窄是不需要冠脈介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋治療的,給予藥物治療即可。
他汀類藥物是目前對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化較有效的方法,它可穩(wěn)定斑塊,防止斑塊破裂,還可以使斑塊回縮。此外,改善臨床癥狀最有效的是擴(kuò)張冠脈的硝酸酯類、阿司匹林、抗血小板聚集等藥物。
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冠狀動(dòng)脈狹窄通常是動(dòng)脈粥樣硬化引起的,如果狹窄導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈缺血,甚至引起了心血管事件是需要及時(shí)的去不同的治療,如果狹窄僅僅引起不是太嚴(yán)重,引起的冠狀動(dòng)脈缺血是一個(gè)穩(wěn)定性的心絞痛,我們就藥物治療,通常需要治療的及時(shí),藥物是他丁藥要長(zhǎng)期吃不能中斷,另外為了不要讓它形成血栓,我們要加抗血小板的藥物,也就是阿司匹林進(jìn)行治療。
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冠狀動(dòng)脈搭橋和冠狀動(dòng)脈支架是治療冠心病的兩種主要的治療方法,各有利弊。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷大,但是遠(yuǎn)期通暢率高。冠狀動(dòng)脈支架因?yàn)樗且粋€(gè)微創(chuàng)的腔內(nèi)治療,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但是它遠(yuǎn)期通暢率,受很多因素的影響。對(duì)于多支病變,如果放置三個(gè)以上的支架,會(huì)嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)期的通暢率,這種情況下建議病人選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),技術(shù)發(fā)展也非常的迅速,出現(xiàn)了不停跳心臟搭橋,還有腔鏡取靜脈這些新的手術(shù)方法。手術(shù)的創(chuàng)傷也明顯減少,病人也恢復(fù)得越來越快。
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冠脈搭橋術(shù)與冠脈支架的對(duì)比如下:
兩種方法互有優(yōu)缺點(diǎn),在目前,大多數(shù)病人仍然選擇冠脈支架術(shù),至于不適合支架術(shù)的病人,則首選冠脈搭橋。冠心病的治療有三種,第一是藥物,第二是介入冠脈支架術(shù),第三是冠脈搭橋術(shù)。冠脈支架術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并且適應(yīng)癥更廣,但是其缺點(diǎn)是支架屬于異物,容易引起再次狹窄,另外有一部分病人不能行支架手術(shù);至于心臟搭橋手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是再血管化比較徹底,并且使用的是人體自身的動(dòng)脈橋,長(zhǎng)期通暢率高,缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大,費(fèi)用高,并發(fā)癥多,恢復(fù)慢。