肺結(jié)核與肺癌如何鑒別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
我們肺結(jié)核和肺癌是有不同的特點(diǎn),因為肺結(jié)核是一個感染性疾病,你結(jié)核分枝桿菌是一種微生物,而肺癌是一種惡性腫瘤,所以不管是從癥狀也好,影像學(xué)特征來也好,包括人群也好都是不一樣的,我們肺結(jié)核往往病人會有癥狀,比如說低熱,盜汗這些表現(xiàn),當(dāng)然咯血也會有,那我們肺腫瘤的病人,肺癌的病人,它往往是沒有發(fā)燒,當(dāng)然有些也會以咯血為表現(xiàn)來看病,那么我們關(guān)鍵的CT上面的影像學(xué)是有不同的,我們肺結(jié)核,你肺部的CT上往往可以看到有這種明顯的沿支氣管播散的素雅癥這種表現(xiàn),有一些結(jié)核的鈣化灶,那么還有一些肺尖上面出現(xiàn)一些空洞,而我們腫瘤的病人它的影像學(xué)是會有毛刺,有分葉有這些表現(xiàn)。所以從影像學(xué)上它也會有區(qū)別,要到專科的醫(yī)院,那么進(jìn)行一個呼吸內(nèi)科來進(jìn)行一個判斷,這個病灶到底是肺結(jié)核,還是肺癌,得到一個精準(zhǔn)的診斷來得到一個準(zhǔn)確的治療。
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我們肺結(jié)核和肺癌是有不同的特點(diǎn),因為肺結(jié)核是一個感染性疾病,你結(jié)核分枝桿菌是一種微生物,而肺癌是一種惡性腫瘤,所以不管是從癥狀也好,影像學(xué)特征來也好,包括人群也好都是不一樣的,我們肺結(jié)核往往病人會有癥狀,比如說低熱,盜汗這些表現(xiàn),當(dāng)然咯血也會有,那我們肺腫瘤的病人,肺癌的病人,它往往是沒有發(fā)燒,當(dāng)然有些也會以咯血為表現(xiàn)來看病,那么我們關(guān)鍵的CT上面的影像學(xué)是有不同的,我們肺結(jié)核,你肺部的CT上往往可以看到有這種明顯的沿支氣管播散的素雅癥這種表現(xiàn),有一些結(jié)核的鈣化灶,那么還有一些肺尖上面出現(xiàn)一些空洞,而我們腫瘤的病人它的影像學(xué)是會有毛刺,有分葉有這些表現(xiàn)。所以從影像學(xué)上它也會有區(qū)別,要到??频尼t(yī)院,那么進(jìn)行一個呼吸內(nèi)科來進(jìn)行一個判斷,這個病灶到底是肺結(jié)核,還是肺癌,得到一個精準(zhǔn)的診斷來得到一個準(zhǔn)確的治療。
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肺癌和肺結(jié)核相對來說大部分人是比較容易鑒別的,但也有一部分非常難鑒別。
有的肺結(jié)核病人的表現(xiàn)與肺癌很相似,同樣可能會有一個腫塊或者結(jié)節(jié),同樣可能有咳嗽、咳痰、咳血的表現(xiàn)。但是現(xiàn)在檢查的手段是很多的,同樣一個病人做CT檢查,發(fā)現(xiàn)肺有一個腫塊,這個腫塊既可能是肺部的腫瘤,也可能是肺的結(jié)核,可以通過多種手段來鑒別??梢酝ㄟ^氣管鏡的檢查、痰的檢查進(jìn)行鑒別,病人咳出的痰中能找到結(jié)核桿菌提示肺結(jié)核,痰中找到腫瘤細(xì)胞提示肺癌。如果痰中沒有找到結(jié)核桿菌或者腫瘤細(xì)胞,還可以針對腫塊做穿刺檢查。 還可以通過氣管鏡檢查,行肺泡灌洗或者做活檢,做毛刷檢查,通過這些檢查可以基本上明確是哪一類疾病。
肺癌與肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有時候很難區(qū)分,因為現(xiàn)在很多結(jié)核患者臨床表現(xiàn)并不明顯,要僅靠臨床癥狀來診斷,有時候真的是很困難。
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要結(jié)合病史,看看病人有沒有接觸結(jié)核病人的病史,如果家里有人得肺結(jié)核,那他很可能就是肺結(jié)核,不是肺癌。如病人常年就有慢性支氣管炎,每到冬天就出現(xiàn)咳嗽,那么有可能這次是慢支合并的感染。最終的確診還是要做活檢,如果看到結(jié)核菌就是結(jié)核,如果看到癌細(xì)胞就是肺癌。
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臨床我們是要去進(jìn)行多方面的綜合的檢查來進(jìn)行一個鑒別,一我們通常會去詢問肺癌的患者的病史,那么肺結(jié)核病人的話往往他有肺結(jié)核患者接觸史或者說是有衛(wèi)生條件不佳的一個集體的聚居史,那往往這種病人以青年比較多見,而肺癌患者他往往有大量的吸煙史,發(fā)病年齡也是偏大一點(diǎn),當(dāng)然年齡不能作為肺癌和肺結(jié)核鑒別的一個非常重要的標(biāo)準(zhǔn),因為我們現(xiàn)在也有年齡很小的肺癌患者也有年齡很大的結(jié)核患者,那么這些病史只是給我們提供一些輔助的參考。第二個方面肺結(jié)核患者他往往有一些肺結(jié)核特有的一些臨床癥狀,比如說結(jié)核中毒癥狀患者往往會有一些比如午后潮熱夜間的盜汗失眠和盜汗體重減輕,我們說的消瘦而肺癌患者潮熱盜汗這種癥狀就比較少,可能有部分患者會出現(xiàn)消瘦。第三我們肺部的影像學(xué)檢查也會有一定的差別。
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肺結(jié)核與肺癌是兩種不同的疾病,它們的區(qū)別是:
1、疾病類型不同,肺結(jié)核是傳染性疾病,因此如果有結(jié)核病,要避免傳染其他人,還要做好自我保護(hù)措施。而肺癌不是傳染性疾病,它與環(huán)境因素、大氣污染、食物安全等因素有關(guān),是由于多種因素導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部發(fā)生改變,導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生改變,最后發(fā)展成癌細(xì)胞。
2、癥狀不同,結(jié)核主要表現(xiàn)是發(fā)燒、低燒、盜汗,以及納差、乏力、干咳,甚至痰中帶血等。如果出現(xiàn)這些癥狀時,建議到醫(yī)院照個X片或者照個CT,評估是不是結(jié)核。而肺癌早期沒有特別的癥狀,隨著腫瘤的發(fā)生發(fā)展,增大以后,可能才出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等情況,患者才會來到醫(yī)院看病。
不過肺結(jié)核和肺癌都可以進(jìn)行X片、CT和痰結(jié)核菌檢查,通過這些檢查,醫(yī)生基本可以區(qū)分出這兩種疾病。
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肺癌和肺結(jié)核如何區(qū)別:
1.中央型肺癌常有痰中帶血,肺門附近有陰影,與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似,周圍型肺癌可呈團(tuán)塊分葉狀塊影,需與結(jié)核球鑒別;
2.結(jié)合痰菌、脫落細(xì)胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等常能及時鑒別兩者;
3.有時肺癌與肺結(jié)核可以并存,臨床上難以完全排除肺癌者,結(jié)合具體情況必要時可考慮剖胸探查。