肺內(nèi)結(jié)節(jié)如何從影像上進(jìn)行鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
肺的結(jié)節(jié)分成實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)就跟我們的鋼板一樣，你看不到這種肺血管，它的密度非常高。如果說是實(shí)性結(jié)節(jié)，那么我們會(huì)仔細(xì)觀察它有沒有毛刺，有沒有分葉，我們腫瘤往往就跟樹根一樣，它會(huì)有毛刺。分葉就是往周圍的肺部，肺葉里面去進(jìn)入過去，所以如果說有這種毛刺分葉或者里面有空泡這個(gè)體積，它的直徑又大于八個(gè)毫米，那么這種結(jié)節(jié)要警惕是不是腫瘤。我們很多小的肺炎，病人沒有癥狀，有時(shí)候你會(huì)肺里面有這種小的滲出物，這種我們抗感染以后一個(gè)月以后復(fù)查它會(huì)吸收掉，這樣的話你就不需要再采取下一步的措施，所以大家需要如何鑒別，需要交給?？漆t(yī)生，你到?？崎T診去看了以后，?？漆t(yī)生會(huì)給你進(jìn)行下一步的診斷和治療。
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肺的結(jié)節(jié)分成實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)就跟我們的鋼板一樣，你看不到這種肺血管，它的密度非常高。如果說是實(shí)性結(jié)節(jié)，那么我們會(huì)仔細(xì)觀察它有沒有毛刺，有沒有分葉，我們腫瘤往往就跟樹根一樣，它會(huì)有毛刺。分葉就是往周圍的肺部，肺葉里面去進(jìn)入過去，所以如果說有這種毛刺分葉或者里面有空泡這個(gè)體積，它的直徑又大于八個(gè)毫米，那么這種結(jié)節(jié)要警惕是不是腫瘤。我們很多小的肺炎，病人沒有癥狀，有時(shí)候你會(huì)肺里面有這種小的滲出物，這種我們抗感染以后一個(gè)月以后復(fù)查它會(huì)吸收掉，這樣的話你就不需要再采取下一步的措施，所以大家需要如何鑒別，需要交給專科醫(yī)生，你到?？崎T診去看了以后，?？漆t(yī)生會(huì)給你進(jìn)行下一步的診斷和治療。
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它的性質(zhì)無外乎就是良性和惡性，良性的肺結(jié)節(jié)比較小的小，一公分的這些結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié)可能性大，大于兩個(gè)公分的惡性結(jié)節(jié)的傾向就大了，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鑒別主要的看這個(gè)低劑量羅旋CT形勢下，它的密度邊緣，第一它的邊緣清楚不清楚，第二它能有沒有毛刺，有沒有胸膜凹陷癥，毛刺和胸毛凹陷癥是惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)主要的表現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)一般就是炎性假的，有氣管炎肺炎感染的過程中出現(xiàn)的炎癥，它不容易吸收留下來的斑痕，它的形狀一般就是說橋狀的比較多一點(diǎn)，但是圓形的也有，炎性的結(jié)節(jié)它的毛刺和胸膜凹陷癥是少的，它的密度是基本上是均勻的，那么惡性的結(jié)節(jié)它的密度是不是特別均勻的，而且它容易出現(xiàn)周邊的這些毛刺特征，和胸膜凹陷癥，再一個(gè)就是結(jié)核球，一般它有結(jié)核病病史，有發(fā)熱結(jié)核中毒癥狀，午后低熱倒汗乏累這些癥狀，影像學(xué)也是多部位多性態(tài)的改變，在抗結(jié)核治療的過程中吸收大部分吸收了。醫(yī)學(xué)上的其它的手段，臨床手段去干預(yù)它去鑒別。
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肺內(nèi)結(jié)節(jié)就是肺里面有這種小于三公分的病灶，叫做肺內(nèi)結(jié)節(jié)。三公分到一公分是肺結(jié)節(jié)，但是小于一公分叫肺小結(jié)節(jié)，在小于0.5公分是肺小結(jié)節(jié)，所以我們一般結(jié)節(jié)是指三公分以下的病灶。那么得了肺結(jié)節(jié)我們也不要太擔(dān)心，有些結(jié)節(jié)是良性的，實(shí)際上是一種感染，感染也可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的改變，并不代表肺結(jié)節(jié)一定是腫瘤，當(dāng)然我們有一些肺結(jié)節(jié)的確是肺癌，因?yàn)楝F(xiàn)在肺癌的發(fā)病率也是比較高。但是很多肺結(jié)節(jié)是我們所謂的非常早期的腫瘤，或者是有一些癌前病變，尤其是磨砂玻璃影的結(jié)節(jié)，這種如果是早期肺癌，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，五年的生存率基本上是100%。所以大家不要為體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺結(jié)節(jié)所焦慮，焦慮以后可能更解決不了問題，而是要及時(shí)的尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行一個(gè)明確診斷，進(jìn)行一個(gè)及時(shí)的治療。
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如果病人體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)摩擦玻璃結(jié)節(jié)，首先要看它是胸片還是肺部的CT。如果是躺著拍的那就是肺部的CT，CT上面如果看到一個(gè)摩擦玻璃的結(jié)節(jié)或者是肺結(jié)節(jié)的話，你最好到?？漆t(yī)院做一個(gè)高分辨的CT，因?yàn)槲覀凅w檢是低劑量螺旋CT，由于清晰度不夠，所以它需要做一個(gè)高分辨的胸部的CT來進(jìn)一步明確這種積極的性質(zhì)。所以大家看到體檢報(bào)告上結(jié)節(jié)不要著急，你先到?？漆t(yī)院進(jìn)行一個(gè)肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步的檢查。
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肺部結(jié)節(jié)多數(shù)在病人的這個(gè)有生之年是不會(huì)引起這個(gè)轉(zhuǎn)變成這個(gè)肺癌的，但是有一部分少數(shù)病人是有可能轉(zhuǎn)化成這個(gè)腺癌，所以這種病人只需要做自我定期的觀察，評估它的風(fēng)險(xiǎn)就行了，而且這種需要很長時(shí)間才能演變成這個(gè)肺癌，所以大可不必?fù)?dān)心。
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肺內(nèi)結(jié)節(jié)如果是腫瘤，如果沒有其它地方的轉(zhuǎn)移，那么手術(shù)切除是一個(gè)非常好的辦法。關(guān)鍵在于這個(gè)結(jié)節(jié)到底是不是腫瘤，這才是大家所關(guān)心的地方。如何來判斷是不是腫瘤，現(xiàn)在我們有很多非常好的技術(shù)，比如說超聲氣管鏡，電磁導(dǎo)航氣管鏡，經(jīng)皮的肺穿刺技術(shù)，還有PETCT的技術(shù)，這些技術(shù)都是用來明確這個(gè)結(jié)節(jié)的?；蛘呓o臨床醫(yī)生提供信息，，如果說我們臨床的信息告訴我們的確是腫瘤，或者這個(gè)高度可能是腫瘤，那我們會(huì)采取外科手術(shù)的方法，當(dāng)然前提是沒有外周的其它地方的轉(zhuǎn)移。我們有些腫瘤有其它部位的寡轉(zhuǎn)移，就是單個(gè)部位的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的顆數(shù)可能也是一顆，比較少的小于三顆的這種轉(zhuǎn)移，這種我們還是可以通過一些手術(shù)的方法，再結(jié)合術(shù)后或者術(shù)前的化療放療等措施，爭取把它切除掉，這樣的話病人的愈后也會(huì)一個(gè)相對比較好。
