發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何隨訪
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
很多患者體檢發(fā)現(xiàn)CT提示一個肺結(jié)節(jié)非常的擔(dān)心很焦慮，但實際上也不要擔(dān)心。因為很多?？漆t(yī)生如果認(rèn)為是有感染的情況下，會讓患者服用兩個星期左右的抗生素，然后在一個月的時間會再復(fù)查一個高分辨的CT，如果吸收了那就沒有問題了。如果說沒有吸收，會做一些包括血管炎，包括一些真菌的一些血的檢測，同時會讓患者大概在三個月左右進(jìn)行一個復(fù)診來看結(jié)節(jié)的大小。最常見的是這種磨砂玻璃的結(jié)節(jié)，一般在八個毫米左右的，會讓病人在三個月左右復(fù)查，如果說三個月以后病灶還是存在或者是病灶有所增大了，或者出現(xiàn)了病灶的蒸籠或者摩擦玻璃中間的實性成分增加了，這個時候就要警惕它會不會是一個惡性的結(jié)節(jié)，這個時候會多學(xué)科的討論，包括呼吸科，包括胸外科，討論是否進(jìn)行一個手術(shù)的治療，有機(jī)器也不要太擔(dān)心，你在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下面，你放心的進(jìn)行一個隨訪，經(jīng)常是三個月或者是六個月，根據(jù)你結(jié)節(jié)的性質(zhì)的不同，來進(jìn)行一個觀察，為下一步的治療做準(zhǔn)備，所以不用擔(dān)心，但是在戰(zhàn)略上要重視它，但是在戰(zhàn)術(shù)上要藐視它，不要被結(jié)節(jié)地破壞你的心情，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一個隨訪觀察是比較安全的。
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很多患者體檢發(fā)現(xiàn)CT提示一個肺結(jié)節(jié)非常的擔(dān)心很焦慮，但實際上也不要擔(dān)心。因為很多?？漆t(yī)生如果認(rèn)為是有感染的情況下，會讓患者服用兩個星期左右的抗生素，然后在一個月的時間會再復(fù)查一個高分辨的CT，如果吸收了那就沒有問題了。如果說沒有吸收，會做一些包括血管炎，包括一些真菌的一些血的檢測，同時會讓患者大概在三個月左右進(jìn)行一個復(fù)診來看結(jié)節(jié)的大小。最常見的是這種磨砂玻璃的結(jié)節(jié)，一般在八個毫米左右的，會讓病人在三個月左右復(fù)查，如果說三個月以后病灶還是存在或者是病灶有所增大了，或者出現(xiàn)了病灶的蒸籠或者摩擦玻璃中間的實性成分增加了，這個時候就要警惕它會不會是一個惡性的結(jié)節(jié)，這個時候會多學(xué)科的討論，包括呼吸科，包括胸外科，討論是否進(jìn)行一個手術(shù)的治療，有機(jī)器也不要太擔(dān)心，你在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下面，你放心的進(jìn)行一個隨訪，經(jīng)常是三個月或者是六個月，根據(jù)你結(jié)節(jié)的性質(zhì)的不同，來進(jìn)行一個觀察，為下一步的治療做準(zhǔn)備，所以不用擔(dān)心，但是在戰(zhàn)略上要重視它，但是在戰(zhàn)術(shù)上要藐視它，不要被結(jié)節(jié)地破壞你的心情，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一個隨訪觀察是比較安全的。
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隨著人們生活水平的提高，對健康的重視程度越來越越重視，醫(yī)學(xué)的發(fā)展隨著檢查手段的提高，羅旋CT的廣泛使用，大多數(shù)人是在體檢發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)一旦是惡性，有的人就會很緊張焦慮 ，夜不能寐，也是影響飲食憂心忡忡，影響他生活質(zhì)量，如果在這種情況下，可以有惡性傾向，可以早期的干預(yù)它做手術(shù)治療，定制它的性質(zhì)，這個結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)惡性了，也有一個早發(fā)現(xiàn)、早診斷 、早處理，它的五年生存率很高，手術(shù)干預(yù)幾乎不影響它的生存，也不影響它的愈后， 此想早診斷、早治療、 早發(fā)現(xiàn)也許對大部分人說是好事。肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)的常識性東西普及到民間，讓他都感覺到結(jié)節(jié)不是一個早期的結(jié)節(jié)，對人體的生存根本沒有多大的害處，因此不要過分的擔(dān)心結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)到?？漆t(yī)院找專家去檢查去治療，那么對你的影響即使有結(jié)節(jié)也不要影響你的生活質(zhì)量和工作。
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最好是去做CT，一般的螺旋CT都可以，但是要做薄層的CT。一般的醫(yī)院對肺結(jié)節(jié)不太重視，做的CT這個層厚比較厚，比方五毫米或者甚至一公分，這樣可能把小的結(jié)節(jié)會漏掉，只有層一毫米以上，才能發(fā)現(xiàn)一毫米以上的結(jié)節(jié)。另要考慮到CT對人體的輻射，所以一定要告訴他做低劑量的這個CT，這樣對人體的輻射量影響對健康影響小。
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發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)后，可以采取的措施，包括CT PET-CT，還有CT引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢，以及手術(shù)或者觀察這些方法，或者是不同方法的組合，這幾種方法各有優(yōu)劣。
CT的敏感度高但是特異性差，PET-CT敏感度及特異性都好，但是價格昂貴，且者兩者都沒有辦法提供病理診斷。細(xì)針穿刺?？梢源_定病理性質(zhì)，但屬于侵入性檢查，而且有時候因取材等原因，無法獲得確診。胸腔鏡下進(jìn)行腫物活檢是確診肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的有效手段之一，相對創(chuàng)傷較小，而且能夠明確診斷，并把病變切除。但是傾向于良性結(jié)節(jié)，要慎重選擇手術(shù)，隨訪觀察無疑避免了非必要的手術(shù)，但可能延誤惡性腫瘤的診斷，付出更大的代價。所以應(yīng)根據(jù)患者的病變，以及實際情況，來制定最合理、安全、經(jīng)濟(jì)的診療措施
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一般良性的結(jié)節(jié)做完手術(shù)之后如果傷口愈合還挺好，復(fù)查1到2次，傷口沒有問題其他的就不用到醫(yī)院復(fù)查，那么隨訪和復(fù)查看一下惡性的結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)如果是一個早期原位癌的情況下，這種小的結(jié)節(jié)微小結(jié)節(jié)做完手術(shù)一般情況三個月一復(fù)查，半年一復(fù)查，那么半年一復(fù)查沒有情況下就不用復(fù)查了，甚至就可以一年兩年，如果是惡性程度比較高，而且還需要放化療，或者是內(nèi)科的靶向治療，基因檢測這些情況下，復(fù)查肯定要是規(guī)律的按指南去進(jìn)行，包括術(shù)后的化療，一般在術(shù)后一個月要進(jìn)行第一次化療，基因檢測的時候的大體標(biāo)本，做基因檢測可以先選擇靶向治療，或者是說需要烤電的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可以放量靠核電，就要到腫瘤科專業(yè)的醫(yī)生去指導(dǎo)你，隨后的和隨訪，那么惡性的一般情況下，惡性沖突比較大，結(jié)節(jié)也比較大，需要內(nèi)科治療的情況下，放療科治療的情況下，隨訪肯定是要一個月一復(fù)查，甚至要接受規(guī)范的治療。
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如果病人體檢發(fā)現(xiàn)一個摩擦玻璃結(jié)節(jié)，首先要看它是胸片還是肺部的CT。如果是躺著拍的那就是肺部的CT，CT上面如果看到一個摩擦玻璃的結(jié)節(jié)或者是肺結(jié)節(jié)的話，你最好到?？漆t(yī)院做一個高分辨的CT，因為我們體檢是低劑量螺旋CT，由于清晰度不夠，所以它需要做一個高分辨的胸部的CT來進(jìn)一步明確這種積極的性質(zhì)。所以大家看到體檢報告上結(jié)節(jié)不要著急，你先到?？漆t(yī)院進(jìn)行一個肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步的檢查。
