冠心病做支架的后遺癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病做支架以后一般沒(méi)有后遺癥，但是對(duì)于少部分患者可能會(huì)發(fā)生支架內(nèi)血栓或者再狹窄的情況。
對(duì)于急性心肌梗死的患者，及時(shí)、快速裝支架是搶救心肌的最重要手段，在裝完支架以后一般是沒(méi)有什么后遺癥的。相反，如果不放支架，冠心病死亡率很高，即使存活下來(lái)，也可能會(huì)有嚴(yán)重的危害，比如心臟破裂、猝死、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常等，而及時(shí)的裝支架可以在很大程度降低這些危害的發(fā)生率。
但是冠心病做支架后雖然沒(méi)有后遺癥，有少部分患者有可能會(huì)發(fā)生血栓，支架內(nèi)血栓的高發(fā)期為支架術(shù)后1年以內(nèi)。因此，患者在做完支架后，需要長(zhǎng)期規(guī)律的在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗血小板聚集的藥物，可以在一定程度上預(yù)防支架內(nèi)血栓。
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冠心病人放過(guò)支架以后也不是說(shuō)這個(gè)病就好了，冠心病放了支架同樣也有一些不好的地方，第一就是出現(xiàn)一個(gè)支架內(nèi)的血栓一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在放的這個(gè)支架一般都是藥物涂層支架，這種藥叫雷帕霉素或者紫杉醇，這些藥物能夠預(yù)防這個(gè)支架內(nèi)再狹窄，但是為了預(yù)防這個(gè)支架內(nèi)再狹窄就說(shuō)給他吃的有個(gè)雙抗的一個(gè)藥物，就是阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛長(zhǎng)期吃這個(gè)藥物的目的就是預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成，如果出現(xiàn)支架內(nèi)急性的血栓病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，導(dǎo)致心梗甚至病人猝死，這是支架內(nèi)血栓的一個(gè)情況，再一個(gè)就放過(guò)支架以后病人有可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，雖然是一個(gè)藥物支架在我們藥物支架發(fā)明以前就是普通的支架，它的再狹窄率一般是20~30%以上，現(xiàn)在放了藥物支架以后它的再狹窄率已經(jīng)明顯的降低了，國(guó)外的一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)再狹窄率一般是在6~9%之間，放支架再狹窄和這個(gè)支架的長(zhǎng)度支架的大小、粗細(xì)有關(guān)系，支架越長(zhǎng)它的狹窄率是越高的支架越細(xì)這個(gè)狹窄率也是越高的，所以說(shuō) 放過(guò)支架以后藥物治療同樣是非常非常重要的，經(jīng)常用的這個(gè)他汀類的藥物就是一個(gè)預(yù)防支架再狹窄的藥物，中藥目前來(lái)說(shuō)對(duì)這個(gè)支架狹窄也是有一定的效果的。
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冠心病做支架以后一般沒(méi)有后遺癥，但是對(duì)于少部分患者可能會(huì)發(fā)生支架內(nèi)血栓或者再狹窄的情況。
對(duì)于急性心肌梗死的患者，及時(shí)、快速裝支架是搶救心肌的最重要手段，在裝完支架以后一般是沒(méi)有什么后遺癥的。相反，如果不放支架，冠心病死亡率很高，即使存活下來(lái)，也可能會(huì)有嚴(yán)重的危害，比如心臟破裂、猝死、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常等，而及時(shí)的裝支架可以在很大程度降低這些危害的發(fā)生率。
但是冠心病做支架后雖然沒(méi)有后遺癥，有少部分患者有可能會(huì)發(fā)生血栓，支架內(nèi)血栓的高發(fā)期為支架術(shù)后1年以內(nèi)。因此，患者在做完支架后，需要長(zhǎng)期規(guī)律的在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗血小板聚集的藥物，可以在一定程度上預(yù)防支架內(nèi)血栓。
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冠心病支架治療是冠心病治療的革命性的技術(shù)，但冠心病在介入治療當(dāng)中也有一些傷害。第一：病人和醫(yī)生都會(huì)受到X線的照射。第二：病人需要造影劑進(jìn)入體內(nèi)，造影劑對(duì)腎臟有一定的影響。如果冠狀動(dòng)脈造成了穿孔，那么就可以造成心包的填塞，心包的填塞也是一個(gè)冠心病治療，介入治療期間的過(guò)程中，一個(gè)急性的并發(fā)癥，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)＜吧?，但是包括咱們冠狀?dòng)脈的一些夾層，因?yàn)槲覀冊(cè)谧鲋委煹臅r(shí)候，我們要用球囊來(lái)擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄的冠脈血管，那么我們球囊擴(kuò)張的過(guò)程中就是對(duì)于斑塊一個(gè)施壓的過(guò)程，那個(gè)斑塊會(huì)更加的撕裂，那么就會(huì)造成這個(gè)斑塊的更加不穩(wěn)定，這是肯定的，這都是咱們冠心病介入治療的時(shí)候的，一些急性期的并發(fā)癥。
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冠心病做支架還是搭橋，需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)看，不能一概而論。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，相對(duì)簡(jiǎn)便，避免或減少全麻，開(kāi)胸，體外循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，可以縮短康復(fù)時(shí)間。其缺點(diǎn)是有可能發(fā)生與支架植入相關(guān)的并發(fā)癥，如造影劑腎病、支架再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、心包填塞等。
外科搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以較徹底的血管重建，但需要開(kāi)胸，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，橋血管亦有使用壽命的限制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較冠脈支架手術(shù)患者高些，患者具體是選擇支架還是搭橋，要根據(jù)血管病變的情況及合并癥情況綜合評(píng)估決定。
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冠心病做支架還是搭橋，需要綜合患者的具體情況、冠脈的病變情況綜合判斷，不能一概而論。
對(duì)于簡(jiǎn)單的病變，如單支血管病變，藥物治療效果不佳者或心肌梗死早期，可進(jìn)行支架植入治療。
對(duì)于復(fù)雜病變，如主干病變多支血管病變，伴有嚴(yán)重的心功能不全，合并有糖尿病等情況下，可能外科搭橋手術(shù)更合適。
當(dāng)然醫(yī)生會(huì)有個(gè)精確的評(píng)分系統(tǒng)，來(lái)判斷病人是否適合介入治療，還是搭橋治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，且病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率大概在3~5%左右。對(duì)于搭橋治療缺點(diǎn)是需要開(kāi)胸治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，有一定中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率較低。
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冠心病是否需要放支架要視情況而定：
一、冠心病類型略有不同，穩(wěn)定性冠心病對(duì)強(qiáng)化藥物治療下仍有缺血癥狀，即存在較大范圍心肌缺血證據(jù)且預(yù)判選擇介入治療，其潛在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的心血管病患者，建議以冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，大于等于90%的狹窄直接干預(yù)，小于90%，僅對(duì)有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)小于等于0.8的病變進(jìn)行干預(yù)。
二、急性非ST段抬高性急性冠脈綜合征，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定支架植入時(shí)間，急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù)。由此可見(jiàn)冠心病是否需要放支架，需要根據(jù)醫(yī)生評(píng)估建議，選擇合適治療措施。冠心病支架手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，對(duì)于改善患者缺血癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，急性心梗時(shí)開(kāi)通閉塞血管，挽救存活心肌，是較有效的治療措施。
