冠心病搭支架的禁忌癥
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
冠心病搭支架的禁忌癥有以下幾點:
1、碘造影劑過敏的患者。
2、嚴(yán)重的心肺功能不全的患者。
3、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂的患者,必須先積極的糾正以后,再考慮行支架植入術(shù)。
4、有出血傾向或者有出血的病史,術(shù)后不能長期抗血小板治療的患者。
5、嚴(yán)重的肝功能和腎功能不全的患者,不能做支架置入術(shù)。
對于存在以上情況的冠心病患者,不建議使用支架進(jìn)行治療。冠心病除了放支架治療以外,一般治療和藥物治療也是很重要的。一般治療包括養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,戒煙限酒、作息有規(guī)律、保持心情愉悅、控制體重等。藥物治療包括抗血小板聚集的藥物,比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,調(diào)節(jié)血脂的藥物,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)藥物,比如血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑??刂菩氖衣?、降低心肌氧耗的藥物,比如β受體阻滯劑。
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冠心病搭支架的禁忌癥有以下幾點:
1、碘造影劑過敏的患者。
2、嚴(yán)重的心肺功能不全的患者。
3、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂的患者,必須先積極的糾正以后,再考慮行支架植入術(shù)。
4、有出血傾向或者有出血的病史,術(shù)后不能長期抗血小板治療的患者。
5、嚴(yán)重的肝功能和腎功能不全的患者,不能做支架置入術(shù)。
對于存在以上情況的冠心病患者,不建議使用支架進(jìn)行治療。冠心病除了放支架治療以外,一般治療和藥物治療也是很重要的。一般治療包括養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,戒煙限酒、作息有規(guī)律、保持心情愉悅、控制體重等。藥物治療包括抗血小板聚集的藥物,比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,調(diào)節(jié)血脂的藥物,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)藥物,比如血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑??刂菩氖衣?、降低心肌氧耗的藥物,比如β受體阻滯劑。
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冠心病患者的支架置落與否,要根據(jù)冠狀動脈的狹窄程度冠狀動脈素供血和支配的區(qū)域來進(jìn)行判斷的,當(dāng)一個冠狀動脈堵塞的面積超過75%以上,就可能需要植入支架。支架手術(shù)后需要注意的:第一、防止支架的附壁血栓的形成,用阿司匹林這樣的藥物來強化抗凝血小板減少血栓的形成,防止支架部位狹窄或堵塞的發(fā)生;第二、常用的他汀類還要繼續(xù)服用,增加心肌的供氧,這兩方面很重要。
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有心臟房顫能搭支架嗎?
(1)首先房顫合并冠心病的病人是可以做支架治療的,急性心肌梗死的時候,急性血管完全堵塞,缺血為主,這種情況下要即刻在造影下開通梗死相關(guān)血管,之后根據(jù)房顫危險因素的評估做射頻消融或者左心耳封堵術(shù);
(2)嚴(yán)重冠心病,反復(fù)發(fā)作心絞痛做完造影后,避免心肌梗塞的發(fā)生,病人冠心病做過支架以后仍然需要雙聯(lián)抗血板治療,還要加上抗凝藥。
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冠心病在術(shù)前就需要長期的藥物治療,而冠心病在支架植入術(shù)后的用藥則有一定的改變,其改變?nèi)缦拢?
1、因為支架的植入,因此在植入部位的早期,容易形成血栓,所以應(yīng)在植入支架以后服用抗血小板的藥物。通常情況下,抗血小板藥物要服用一年甚至一年以上,其中,常用的抗血小板藥物為阿司匹林,另外,ADP受體抑制劑也有抗血小板的作用,可以與阿司匹林連用。
2、氯比格雷,替格瑞洛等藥物,在服用一年之后,需根據(jù)患者具體情況,進(jìn)行酌情減量或者停用。
3、除開抗血小板藥物外,還需繼續(xù)使用降血脂的他汀類藥物,其主要目的是預(yù)防動脈粥樣硬化,從而延緩甚至預(yù)防斑塊的行程,進(jìn)而改善冠心病的預(yù)后。
4、可根據(jù)患者并發(fā)癥以及患者本身的狀態(tài),選用具有改善心臟重構(gòu)、降低心肌耗氧的藥物。
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心臟支架手術(shù)又稱冠狀動脈支架植入術(shù),即將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管,在體外將球囊加壓膨脹,撐開狹窄的血管壁,使病變血管恢復(fù)暢通,以預(yù)防冠狀動脈急性閉塞的治療。其適用于以下冠心病人群:
1、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,或平板運動試驗、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測證實有顯著缺血的高?;颊?,可考慮選擇心臟支架手術(shù)。
2、心絞痛:經(jīng)藥物控制不理想的心絞痛患者,適合做心臟支架手術(shù)。
3、急性心肌梗死。
4、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后,有殘余狹窄超過30%的患者。
5、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞的患者。
其手術(shù)步驟如下:將冠狀動脈支架預(yù)裝于常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)球囊上備用,將球囊輸送至血管病變處,然后進(jìn)行定位、加壓,使球囊擴張后,使球囊上的支架緊貼血管壁,然后撤出球囊,支架被放置于冠狀動脈病變部位,即完成支架植入。
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冠心病支架手術(shù)治療其適應(yīng)癥如下:
1、大多數(shù)無癥狀型冠心病或輕微心絞痛的患者,平板運動試驗或24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測證實有顯著心肌缺血的高?;颊摺?
2、中至重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛,在經(jīng)藥物控制無效或者效果不佳的患者
3、急性心肌梗死的患者。
4、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄程度超過30%的患者。
5、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞的患者。
此外,支架手術(shù)還有導(dǎo)致支架內(nèi)血栓、支架貼壁不良、冠狀動脈破裂、急性冠狀動脈壁塞、出血等并發(fā)癥的可能。