冠心病都適合做支架嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
并不是所有的冠心病都適合做支架。
冠心病是由于冠狀動脈的供血和心肌耗氧的平衡失調(diào)，導(dǎo)致心肌短暫或持續(xù)的缺血、缺氧而發(fā)生的心臟病，冠心病的共同病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，而冠脈支架只是冠心病治療的一種手段而已。并非適合所有的冠心病患者，是否應(yīng)該放支架主要取決于冠脈狹窄的程度，比如冠脈狹窄超過70%，或者患者的具體病情情況，比如急性心肌梗死建議越早放支架越好，當(dāng)然，具體是否應(yīng)該放支架還需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的評估。
需要注意的是，冠心病患者即使放了支架，也并非是根治冠心病，放完支架以后還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)律的服用藥物進行治療。否則容易引起冠心病復(fù)發(fā)或者支架內(nèi)血栓形成。
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并不是所有的冠心病都適合做支架。
冠心病是由于冠狀動脈的供血和心肌耗氧的平衡失調(diào)，導(dǎo)致心肌短暫或持續(xù)的缺血、缺氧而發(fā)生的心臟病，冠心病的共同病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，而冠脈支架只是冠心病治療的一種手段而已。并非適合所有的冠心病患者，是否應(yīng)該放支架主要取決于冠脈狹窄的程度，比如冠脈狹窄超過70%，或者患者的具體病情情況，比如急性心肌梗死建議越早放支架越好，當(dāng)然，具體是否應(yīng)該放支架還需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的評估。
需要注意的是，冠心病患者即使放了支架，也并非是根治冠心病，放完支架以后還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)律的服用藥物進行治療。否則容易引起冠心病復(fù)發(fā)或者支架內(nèi)血栓形成。
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冠心病分成兩種：一種是急性的冠心病，比如說心?；蛘呤遣环€(wěn)定的心絞痛；另一種是慢性穩(wěn)定性的冠心病，就是平常所說的心絞痛，平時它也不犯一走路快了它就犯，這個叫慢性穩(wěn)定性的勞力性心絞痛，這種心絞痛是雙管齊下，一方面去開通血管，另一方面可以去減少需氧量。急性的冠心病，比如心梗就不能雙管齊下了，主要靠的是緊急的開通血管為核心，所以我們說的支架或者冠狀動脈的搭橋也好，其實起到作用的冠脈支架一般叫PCI治療，實際上是保持血管通暢的一個治療。搭橋治療，冠狀動脈支架是在自己的血管里面放上支架，然后把這個血管開通；而冠脈搭橋也叫旁路治療，就是說原來的血管不去動它，從大血管的正常血管上引橋下來，搭到血管的遠端，就是把這一段有病變的地方避過去，因為我們把血管
開通的最終目的是為了給心肌供血。
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冠狀動脈支架的治療只適合于不活動、不著急的時候就反復(fù)心絞痛，血管狹窄程度極其重，肯定是超過70%，有明顯的狹窄，單純靠藥物，去擴張血管、防止血栓作用很弱，這種病人建議進行支架治療。有些冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)局部的血管是夾層，內(nèi)膜本身就撕裂了，這樣的病人即使狹窄不重，也需要支架治療。
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支架治療是針對血管狹窄，可以使冠心病患者血管擴張開，把它支撐起來，這是一種非常有效的治療，可以說是冠心病治療史上的一個壯舉，有一部分病人是血管痙攣，血管痙攣引起的供血不足，導(dǎo)致動脈的供血不足，引起胸悶胸痛等這種情況，所以一般來說，冠心病的病人，你要去放支架的話，還是需要多重考慮。
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冠心病在術(shù)前就需要長期的藥物治療，而冠心病在支架植入術(shù)后的用藥則有一定的改變，其改變?nèi)缦拢?
1、因為支架的植入，因此在植入部位的早期，容易形成血栓，所以應(yīng)在植入支架以后服用抗血小板的藥物。通常情況下，抗血小板藥物要服用一年甚至一年以上，其中，常用的抗血小板藥物為阿司匹林，另外，ADP受體抑制劑也有抗血小板的作用，可以與阿司匹林連用。
2、氯比格雷，替格瑞洛等藥物，在服用一年之后，需根據(jù)患者具體情況，進行酌情減量或者停用。
3、除開抗血小板藥物外，還需繼續(xù)使用降血脂的他汀類藥物，其主要目的是預(yù)防動脈粥樣硬化，從而延緩甚至預(yù)防斑塊的行程，進而改善冠心病的預(yù)后。
4、可根據(jù)患者并發(fā)癥以及患者本身的狀態(tài)，選用具有改善心臟重構(gòu)、降低心肌耗氧的藥物。
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心臟支架手術(shù)又稱冠狀動脈支架植入術(shù)，即將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動脈急性閉塞的治療。其適用于以下冠心病人群：
1、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，或平板運動試驗、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測證實有顯著缺血的高危患者，可考慮選擇心臟支架手術(shù)。
2、心絞痛：經(jīng)藥物控制不理想的心絞痛患者，適合做心臟支架手術(shù)。
3、急性心肌梗死。
4、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后，有殘余狹窄超過30%的患者。
5、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞的患者。
其手術(shù)步驟如下：將冠狀動脈支架預(yù)裝于常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)球囊上備用，將球囊輸送至血管病變處，然后進行定位、加壓，使球囊擴張后，使球囊上的支架緊貼血管壁，然后撤出球囊，支架被放置于冠狀動脈病變部位，即完成支架植入。
