新生兒黃疸出現(xiàn)了什么情況需要采用換血療法
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
換血療法已經(jīng)說過,它就是目前最常采用的就是,外周動靜脈同步換血,通過新生兒外周輸入新鮮的,紅細胞和血漿,通過新生兒的靜脈,輸出新生兒體內(nèi)的血液,換血療法可以換出新生兒體內(nèi)的,至少1/3的血清膽紅素,可以換出新生兒體內(nèi)致敏的,紅細胞和抗體,減少溶血病的發(fā)生,因此換血治療有一定的風(fēng)險,所以它有嚴格的適應(yīng)癥,這里面主要包括第一,換血治療的新生兒,有極嚴重的高膽紅素血癥,通常血清膽紅素的水平超過了,25毫克每百分升,第二換血治療的新生兒,早產(chǎn)兒可能不需要血清膽紅素,達到25毫克每百分升,但是如果說這早產(chǎn)兒前一胎如果有流產(chǎn),不明原因的死胎,他換血的適應(yīng)癥要適當(dāng)放開,第三新生兒出生前已經(jīng)明確診斷,有嚴重的胎兒溶血病,出生時臍帶血血紅蛋白小于12克,并有心衰嚴重的貧血時需要換血。
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換血療法已經(jīng)說過,它就是目前最常采用的就是,外周動靜脈同步換血,通過新生兒外周輸入新鮮的,紅細胞和血漿,通過新生兒的靜脈,輸出新生兒體內(nèi)的血液,換血療法可以換出新生兒體內(nèi)的,至少1/3的血清膽紅素,可以換出新生兒體內(nèi)致敏的,紅細胞和抗體,減少溶血病的發(fā)生,因此換血治療有一定的風(fēng)險,所以它有嚴格的適應(yīng)癥,這里面主要包括第一,換血治療的新生兒,有極嚴重的高膽紅素血癥,通常血清膽紅素的水平超過了,25毫克每百分升,第二換血治療的新生兒,早產(chǎn)兒可能不需要血清膽紅素,達到25毫克每百分升,但是如果說這早產(chǎn)兒前一胎如果有流產(chǎn),不明原因的死胎,他換血的適應(yīng)癥要適當(dāng)放開,第三新生兒出生前已經(jīng)明確診斷,有嚴重的胎兒溶血病,出生時臍帶血血紅蛋白小于12克,并有心衰嚴重的貧血時需要換血。
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新生兒黃疸治療方法就是藍光治療,有些情況還需要借助特殊的治療手段比如換血治療,換血治療就是把體內(nèi)的我們通過外周血外周換血或者通過臍血管換血,把體內(nèi)的血液逐步地用外來的血液來代替,就會把膽紅素置換出來,當(dāng)出生的時候已經(jīng)表現(xiàn)為明顯的黃疸,嚴重的貧血的時候這種情況需要進行換血治療。無論黃疸程度有多重,只要出現(xiàn)有膽紅素腦病就要換血治療。
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換血療法治療新生兒黃疸比較復(fù)雜,對新生兒病房的醫(yī)療條件和醫(yī)護治療的水平和操作的水平要求也比較高。注意事項如下:
一、選擇合適的外周動脈及合適的外周靜脈進行置管;
二、血庫提供合適的血源;
三、換血中要維持患兒的體溫;
四、換血過程3~4小時中患兒要禁食,避免胃腸道血流波動以及吃奶引起的嘔吐和誤吸;
五、對煩躁患兒可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物;
六、換血時要對患兒設(shè)置嚴密的觀察表格,隨時觀測脈搏、血壓,甚至設(shè)置有創(chuàng)血壓監(jiān)測,每10~15分鐘進行經(jīng)皮膽紅素、血糖、脈搏以及血壓的監(jiān)測和記錄;
七、換血中避免低血糖、低血鈣和電解質(zhì)紊亂以及血壓波動;
八、嚴密觀察動脈出血端,有沒有血液凝固導(dǎo)致出血不暢,同時嚴密觀察輸血端輸血的液速是否過快,出血和輸血是否能夠保持穩(wěn)定和平衡。
總之在換血過程中要加強對患兒的監(jiān)測,并且一定要在有換血治療經(jīng)驗的醫(yī)院開展換血操作,因為換血對技術(shù)操作的要求很高,同時風(fēng)險也比較高。
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首先換血是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法,這樣可以防止膽紅素腦病的發(fā)生。再一個換血可以糾正貧血,改善血氧,防止心力衰竭。臨床上換血有嚴格的適應(yīng)癥:1、光療失??;2、嚴重溶血;3、已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者,不論膽紅素水平是否達到換血標準,或者總膽紅素在準備換血期間已明顯下降,都應(yīng)換血。
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新生兒換血指針如下:第一,新生兒出生后有嚴重的水腫、貧血、肝脾腫大、心率衰竭;第二,當(dāng)足月兒在1500g且血清膽紅素大于345毫摩爾時,當(dāng)早產(chǎn)兒體重在1200g且血清膽紅素大于205毫摩爾時;第三,有膽紅素腦病的早期表現(xiàn);第四,新生兒出生24小時內(nèi),膽紅素以12毫摩爾的速度上升時;第五,早產(chǎn)兒合并、缺氧、酸中毒、嚴重溶血時。
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對于重度的新生兒高膽紅素血癥采用換血治療,會達到以下的幾個效果:一、能夠把血中的高濃度的膽紅素置換出來,降低孩子發(fā)生膽紅素腦病風(fēng)險;第二、如果這個孩子是新生兒溶血病,通過換血治療也可以很快的把大量致敏的紅細胞置換出來。新生兒黃疸的換血治療是一種有創(chuàng)的操作,要留置、穿刺股動脈或者是穿刺其他的外周動脈,另外還有幾路的靜脈輸液要把新生兒血容量兩倍的血輸進去換出來,因此還是有相當(dāng)大的風(fēng)險。