肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征是什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征是“方肩”畸形，同時會伴有彈性固定，關(guān)節(jié)囊空虛這些特有的體征，可以診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。
肩關(guān)節(jié)脫位通常發(fā)生的是前脫位，因前方肌肉附著以及保護(hù)的組織較少，當(dāng)外傷后易造成前脫位。脫位后可以通過手法復(fù)位，使脫位盡快復(fù)位，可以通過臂叢麻醉或無麻進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后需要給予及時的固定，防止再次脫位，以及促進(jìn)局部關(guān)節(jié)囊的傷口進(jìn)行愈合，減少習(xí)慣性脫位的發(fā)生。對于長期反復(fù)出現(xiàn)的習(xí)慣性脫位，需要及時給予手術(shù)治療。
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肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征是“方肩”畸形，同時會伴有彈性固定，關(guān)節(jié)囊空虛這些特有的體征，可以診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。
肩關(guān)節(jié)脫位通常發(fā)生的是前脫位，因前方肌肉附著以及保護(hù)的組織較少，當(dāng)外傷后易造成前脫位。脫位后可以通過手法復(fù)位，使脫位盡快復(fù)位，可以通過臂叢麻醉或無麻進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后需要給予及時的固定，防止再次脫位，以及促進(jìn)局部關(guān)節(jié)囊的傷口進(jìn)行愈合，減少習(xí)慣性脫位的發(fā)生。對于長期反復(fù)出現(xiàn)的習(xí)慣性脫位，需要及時給予手術(shù)治療。
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外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。x線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位x線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。
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癥狀不同：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。肩關(guān)節(jié)半脫位可見肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動、用力時出現(xiàn)一時性的減輕、消失，在坐位放松上肢無支持下垂時仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。
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當(dāng)人體出現(xiàn)骨折的時候，首先會有局部的腫脹，然后有疼痛，有的時候會出現(xiàn)假關(guān)節(jié)的活動，還會觸摸到骨擦感或骨擦音，這時候可以定義為骨折。其X線征象主要是骨皮質(zhì)的連續(xù)性和完整性遭到了破壞，臨床上也定義為骨折。
如果骨折的邊緣比較圓鈍，不是特別銳利的情況下，初步考慮是骨吸收或者陳舊性骨折的原因。一般骨折的處理，如果簡單的骨折，以石膏固定或者夾板固定為主。如果骨折合并血管或者神經(jīng)損傷，或者骨折本身粉碎比較嚴(yán)重的情況下，一般考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療是行鋼板固定，術(shù)后一年左右將內(nèi)固定物取出就可以了。
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平時盡量避免容易引起脫位的姿勢及動作，如果有再脫位的情況，復(fù)位后需局部制動及用繃帶懸吊兩到四周左右，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊恢復(fù)，局部可以熱敷，如果還是反復(fù)脫位，需考慮行關(guān)節(jié)囊修復(fù)手術(shù)。藥物可選擇活血化瘀藥物如三七片，可以內(nèi)服或者熱敷活血化瘀的藥。初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D、鈣及蛋白質(zhì)受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。輔助口服活血化瘀，消腫止痛藥物治療比較理想，腫脹消退一般在損傷后3-5天。
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診斷肩關(guān)節(jié)脫位的方法如下：
1、問病人的病史。第一有沒有外傷的病史，第二有沒有其他合并有其他的疾病。
2、查體。如果在查體的時候發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)的空虛感，這個時候就要高度懷疑是有肩關(guān)節(jié)的脫位。
3、讓病人做其他的檢查，比如杜加斯征，就是讓病人的一只手搭在另一只手的肩上，如果胳膊肘能碰到胸壁，就認(rèn)為是陰性的，如果碰不到胸壁，就認(rèn)為是有問題的。
4、依靠影像學(xué)表現(xiàn)，比如X光、CT以及核磁。
