膀胱癌分期
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
膀胱癌在臨床上分為4期，一期最早，常常進(jìn)行膀胱鏡切除，就能夠取得比較好的治療效果。4期常常會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，治療效果最差，生存期也比較短，
中期的常常會(huì)出現(xiàn)周圍的侵犯，或者肌肉的侵犯，膀胱癌屬于臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，常常表現(xiàn)為肉眼血尿，進(jìn)行膀胱鏡檢查，能夠發(fā)現(xiàn)病灶，
并且進(jìn)行評(píng)估病灶的大小，數(shù)目患者需要進(jìn)行ct磁共振等影像學(xué)檢查，評(píng)估臨床分析，根據(jù)臨床分期能夠指導(dǎo)患者治療方案的選擇，能夠進(jìn)行手術(shù)切除的，應(yīng)該積極的選擇手術(shù)治療。
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中期的常常會(huì)出現(xiàn)周圍的侵犯，或者肌肉的侵犯，膀胱癌屬于臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，常常表現(xiàn)為肉眼血尿，進(jìn)行膀胱鏡檢查，能夠發(fā)現(xiàn)病灶，
并且進(jìn)行評(píng)估病灶的大小，數(shù)目患者需要進(jìn)行ct磁共振等影像學(xué)檢查，評(píng)估臨床分析，根據(jù)臨床分期能夠指導(dǎo)患者治療方案的選擇，能夠進(jìn)行手術(shù)切除的，應(yīng)該積極的選擇手術(shù)治療。
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膀胱癌的早期或者晚期的判斷主要是膀胱癌的浸潤的深度有關(guān)。局限在黏膜層的膀胱癌，分期相對(duì)較早；如果膀胱癌已經(jīng)浸透到基層了，通常分期久比較晚?？梢酝ㄟ^膀胱鏡檢查來了解膀胱腫瘤的基底還是寬基底或者是窄基底，也可以通過CT或者核磁來了解膀胱癌臨床浸潤的深度。最為精準(zhǔn)的判別方法是通過病理把膀胱腫瘤切掉后，在基底提取活檢。
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膀胱癌和其它的腫瘤是一樣的，因?yàn)槭菒盒阅[瘤都要進(jìn)行一個(gè)臨床上的分期，或者病理學(xué)上的分期。那么這個(gè)分期的作用是什么，其實(shí)就是要判斷腫瘤它的早還是晚。那么膀胱癌因?yàn)楦闻K這些是不一樣的，膀胱腫瘤是一個(gè)空腔縫隙，但是它的膀胱壁的厚度是由好幾層組成的。所以說把膀胱分成了黏膜層、黏膜下層、基層和漿膜層。那么對(duì)于腫瘤剛剛侵犯到了黏膜和黏膜下層這部分腫瘤，我們把它診斷為T1期，其實(shí)侵入的不是很深，那么這個(gè)腫瘤一旦長到了膀胱的基層，就到了T2期。那么膀胱為什么要這樣分開，因?yàn)槟[瘤一旦到了T2期。那么面臨的就不是局部復(fù)發(fā)的問題，面臨的是一個(gè)全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極大。所以說T2期和T1期的治療方案是完全不一樣的。T1期的腫瘤可以保留膀胱，T2期的腫瘤原則上是要做膀胱全切除的，甚至到了T3T4的膀胱腫瘤以后，那么我們的手術(shù)方案就是可能單純的膀胱全切，都不足以控制腫瘤，還可能要加上一些全身的化療，或者一個(gè)局部的放療這樣才可能達(dá)到一個(gè)腫瘤控制的目的。
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一般來講膀胱癌分期是根據(jù)腫瘤的切換的深度來進(jìn)行分期，當(dāng)然籠統(tǒng)的分可以分兩大類，一類就是叫，非肌層浸潤性膀胱癌，另外一類叫做肌層浸潤性膀胱癌。兩類膀胱癌不僅是分期不一樣，而且在治療的手段的選擇以及愈后方面，應(yīng)該說二者應(yīng)該差別非常大。非肌層浸潤性膀胱癌，一般來講包括原位癌、乳頭狀癌及非浸潤的乳頭狀癌。非肌層浸潤性膀胱癌，和肌層浸潤性膀胱癌在治療，在愈后各方面應(yīng)該說差別很大。非肌層浸潤性膀胱癌，一般來說，選擇保留膀胱的手術(shù)。肌層浸潤性膀胱癌，一般選擇膀胱根治性切除。非肌層浸潤性膀胱癌，選擇膀胱保留的手術(shù)以后，第一個(gè)要嚴(yán)密的隨訪，第二個(gè)要做膀胱的灌注化療。一般來講非肌層浸潤性膀胱癌，愈后要明顯的優(yōu)于肌層浸潤性膀胱癌。肌層浸潤性膀胱癌，一般選擇膀胱根治性切除，切除以后用不同的組織來進(jìn)行替代，包括最常用的包括用腸子、用回腸、用結(jié)腸甚至用胃進(jìn)行代膀胱，做各種改道手術(shù)，或者是原位手術(shù)。當(dāng)然對(duì)一些高危的病人，有嚴(yán)重合并癥的病人，可以選擇輸尿管皮膚造口，當(dāng)然生活質(zhì)量肯定要差一些，所以說對(duì)于肌層浸潤性膀胱癌，愈后要顯著的要差于非肌層浸潤性膀胱癌。
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肝癌分期如下：一、臨床上可以把肝癌分為早期、中期、晚期。1、早期患者可能沒有臨床癥狀，可通過體檢來發(fā)現(xiàn)。2、如果病情很重，已經(jīng)出現(xiàn)了腹水、黃疸，已經(jīng)摸到有明確包塊時(shí)，那么一般就是晚期了。3、介于兩者之間的就是中期。二、國際上一般采用TNM分期。T就代表腫瘤，T0表示化驗(yàn)值提示是有肝癌，但是沒有發(fā)現(xiàn)明確的占位或結(jié)節(jié)；T1期是發(fā)現(xiàn)有占位，但占位結(jié)節(jié)很??；T2期就是結(jié)節(jié)大于5cm，是一個(gè)很明確的包塊；T3期是已經(jīng)有其他血管的侵犯；T4期可能這個(gè)肝癌巨大，已經(jīng)侵犯重要大的血管，如門靜脈。N是淋巴結(jié)有無肝門部或肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如沒有就是0期，如有就是1期。M期就是有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺臟轉(zhuǎn)移、結(jié)腸轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移就是1期。
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胃癌分期需要檢查來判斷，比如做電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、彩超、胃里面的腔內(nèi)超聲，基本上就可以看得出來，腫瘤侵犯到胃的哪一層。另外，還可以通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，大概可以看得出來病人淋巴結(jié)手術(shù)前有沒有轉(zhuǎn)移，這方面目前還不太準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率可能也就60% ，目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來說，比如結(jié)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振，基本上95%的人可以明確到底有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如有沒有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移，但是特別難診斷的就是腹腔種植轉(zhuǎn)移，因?yàn)楦骨焕锩嬗腥丝赡芊N植轉(zhuǎn)移顆粒非常小，如果腹腔種植轉(zhuǎn)移的人有腹水，可以診斷為有腹腔種植轉(zhuǎn)移，但是假如這個(gè)人腹腔種植也不太多，腹腔又沒有腹水的情況下，診斷為腹腔轉(zhuǎn)移，可能就比較困難。
總體來說，現(xiàn)在通過，手術(shù)前的這些檢查，基本上能夠把病人分期診斷響度明確。
