如何進(jìn)行前列腺穿刺活檢
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
前列腺穿刺活檢可能會(huì)對(duì)人體造成太大的損傷,所以一直有這個(gè)抗拒或者是這個(gè)心理恐懼,那么這里我給大家講一下前列腺穿刺活檢是怎么一個(gè)過(guò)程。一般來(lái)講前列腺穿刺活檢它其實(shí)不是一個(gè)手術(shù),嚴(yán)格來(lái)講只是進(jìn)一步的一個(gè)檢查,不過(guò)這個(gè)檢查是一個(gè)有創(chuàng)性的檢查,那么它的原理是在B超引導(dǎo)下,一般我們是經(jīng)過(guò)會(huì)陰穿刺的,不是經(jīng)過(guò)(06:31),直接從會(huì)陰這個(gè)位置一直穿到這個(gè)前列腺里面去。當(dāng)然它的條件是在B超的引導(dǎo)下,那么穿一針?biāo)梢栽谶@個(gè)針道里面取一點(diǎn)很細(xì)的一個(gè)組織,拿去做病理化驗(yàn),那么一般來(lái)講,我們每一個(gè)病人一般都要穿十針左右,前列腺它分兩側(cè)葉,左右側(cè)各穿五針,那么總共十針左右,那么這十針前列腺組織標(biāo)本拿去做化驗(yàn)。那么病理報(bào)告它會(huì)提示你是良性的還是前列腺腫瘤,那么這個(gè)檢查目前來(lái)講還是相對(duì)比較微創(chuàng)的,像很多醫(yī)院的話門診就可以做,那我們這邊相對(duì)來(lái)講可能更慎重一些,一般穿刺做完觀察一天,第二天就可以出院了。
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前列腺穿刺活檢可能會(huì)對(duì)人體造成太大的損傷,所以一直有這個(gè)抗拒或者是這個(gè)心理恐懼,那么這里我給大家講一下前列腺穿刺活檢是怎么一個(gè)過(guò)程。一般來(lái)講前列腺穿刺活檢它其實(shí)不是一個(gè)手術(shù),嚴(yán)格來(lái)講只是進(jìn)一步的一個(gè)檢查,不過(guò)這個(gè)檢查是一個(gè)有創(chuàng)性的檢查,那么它的原理是在B超引導(dǎo)下,一般我們是經(jīng)過(guò)會(huì)陰穿刺的,不是經(jīng)過(guò)(06:31),直接從會(huì)陰這個(gè)位置一直穿到這個(gè)前列腺里面去。當(dāng)然它的條件是在B超的引導(dǎo)下,那么穿一針?biāo)梢栽谶@個(gè)針道里面取一點(diǎn)很細(xì)的一個(gè)組織,拿去做病理化驗(yàn),那么一般來(lái)講,我們每一個(gè)病人一般都要穿十針左右,前列腺它分兩側(cè)葉,左右側(cè)各穿五針,那么總共十針左右,那么這十針前列腺組織標(biāo)本拿去做化驗(yàn)。那么病理報(bào)告它會(huì)提示你是良性的還是前列腺腫瘤,那么這個(gè)檢查目前來(lái)講還是相對(duì)比較微創(chuàng)的,像很多醫(yī)院的話門診就可以做,那我們這邊相對(duì)來(lái)講可能更慎重一些,一般穿刺做完觀察一天,第二天就可以出院了。
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前列腺穿刺活檢的方法:
1、經(jīng)直腸的超聲,也就是通過(guò)經(jīng)直腸超聲,把探頭放進(jìn)患者的肛門內(nèi),前列腺的后方掃查前列腺,同時(shí)根據(jù)掃查的結(jié)果來(lái)定位,來(lái)穿刺獲取患者的前列腺標(biāo)本;
2、會(huì)陰的穿刺,通過(guò)會(huì)陰穿刺進(jìn)去,然后獲取患者的標(biāo)本,來(lái)進(jìn)行前列腺癌的確診;
3、通過(guò)核磁共振來(lái)定位,核磁來(lái)定位穿刺的針數(shù)會(huì)少一點(diǎn),他要求更精確;
4、利用超聲和核磁融合的方法。
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前列腺穿刺活檢,主要包括以下幾個(gè)方面,第一個(gè)就是PSA異常的,我剛才講的就是前列腺特異性抗原,如果它的指標(biāo)是大于10個(gè)納克每毫升的,那么這一類情況都是要必須做前列腺穿刺活檢的,當(dāng)然我們要排除一下有沒(méi)有其他的一些,比如說(shuō)前列腺炎癥或者是尿路感染對(duì)他的影響,因?yàn)槲覀冎滥蚵犯腥净蛘呤悄蜾罅舻那闆r下或者是做過(guò)直腸直診的情況下,PSA都會(huì)相應(yīng)升高,這對(duì)他有影響我的意思就是排除這幾類操作的影響下,PSA如果是高的,這類病人是要做篩查。第二個(gè)就是PSA如果是介于4到10之間,這個(gè)是屬于一個(gè)灰區(qū),要看一下我剛才講的游離PSA比總的PSA,它的一個(gè)比值,如果這個(gè)比值很低的話,那也是要做篩查的,這個(gè)是第一個(gè)方面就是從PSA角度來(lái)講。那么第二個(gè)就是我們做直腸直診,如果直腸直診摸到這個(gè)前列腺這個(gè)地方有硬節(jié)的,有結(jié)節(jié)的,那這種病人要做篩查的,第三塊內(nèi)容就是影像學(xué)的檢查,不管是B超也好,還是前列腺磁共振也好,任何的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺里面有結(jié)節(jié)的,有異常這種病灶的,也是要做前列腺穿刺活檢。
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需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢的情況:
1、如果患者通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有占位性的病變或腫塊,都要求做前列腺穿刺活檢;
2、如果在做前列腺指診的時(shí)候,觸及了前列腺內(nèi)有包塊或腫塊,都需要做穿刺活檢;
3、特異抗原即PSA大于十,都需要做穿刺活檢。
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前列腺癌穿刺首先要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。我們穿刺要注意前列腺癌的解剖位置,它對(duì)直腸關(guān)系非常密切,緊挨直腸。所以穿刺有兩種方式,一種是經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢;另外一種是經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢。大多數(shù)醫(yī)院采取經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢,因?yàn)橹蹦c有很多糞便,容易污染導(dǎo)致感染。所以在穿刺之前我們要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以后,在B超或者是B超融合磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)的穿刺。以往我們穿刺是在手指的引導(dǎo)下,那時(shí)候的穿刺應(yīng)該一樣能檢出的陽(yáng)性率,但達(dá)不到現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)。一般穿刺穿十到十二針,穿刺完畢以后,需進(jìn)行預(yù)防感染的處理。包括局部的處理和全身的抗生素的引用。因?yàn)榍傲邢俅┐袒顧z最大的風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)是感染,另外一個(gè)是出血。目前經(jīng)過(guò)正規(guī)的或者科學(xué)的進(jìn)行積極預(yù)防,現(xiàn)在發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥的病理,已經(jīng)是非常罕見(jiàn)的。
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我們前面已經(jīng)講過(guò)了,三類結(jié)節(jié)以上的患者我們都是主張進(jìn)行穿刺活檢,當(dāng)然了也有例外。大概有下述三種情況:第一通過(guò)核素掃描已經(jīng)證實(shí)了這個(gè)結(jié)節(jié)屬于熱結(jié)節(jié),你比如說(shuō)自主高功能性腺瘤就可以不必做穿刺活檢,因?yàn)樗@直接的就代表是良性的。第二一個(gè)彩超分級(jí)二類以下的結(jié)節(jié)不必做穿刺活檢,因?yàn)橐活惗惗际橇夹缘氖前俜种倭夹裕哉f(shuō)沒(méi)有必要進(jìn)一步浪費(fèi)資源。第三個(gè)就是彩超分級(jí)五類以上結(jié)節(jié),那么彩超分級(jí)五類以上就是基本上80%以上的癌癥的可能,也沒(méi)必要做穿刺活檢,直接手術(shù)切除即可。