自發(fā)性食管破裂如何治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
自發(fā)性食管破裂如何治療與具體情況有關(guān):
1、如果食管破裂的時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi),則可以開(kāi)胸修補(bǔ),把瘺口游離后,將肌層連續(xù)間斷縫合。如果漏口比較大,可以做腸管代替食管手術(shù)。
2、如果破裂超過(guò)24小時(shí),胸腔感染嚴(yán)重的情況下,就需要放置胸腔引流,然后完全禁食,做空腸造瘺,盡量減少破裂口處分泌物對(duì)胸腔的刺激。如果瘺口較大,可以做縱膈切開(kāi),膿腫引流,待患者病情穩(wěn)定以后處理自發(fā)性破裂的血管。
自發(fā)性血管破裂,早期不容易被發(fā)現(xiàn),原因可能和先天食管缺陷有關(guān),出現(xiàn)自發(fā)性破裂以后,常引起縱膈炎或者胸腔嚴(yán)重感染。
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自發(fā)性食管破裂如何治療與具體情況有關(guān):
1、如果食管破裂的時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi),則可以開(kāi)胸修補(bǔ),把瘺口游離后,將肌層連續(xù)間斷縫合。如果漏口比較大,可以做腸管代替食管手術(shù)。
2、如果破裂超過(guò)24小時(shí),胸腔感染嚴(yán)重的情況下,就需要放置胸腔引流,然后完全禁食,做空腸造瘺,盡量減少破裂口處分泌物對(duì)胸腔的刺激。如果瘺口較大,可以做縱膈切開(kāi),膿腫引流,待患者病情穩(wěn)定以后處理自發(fā)性破裂的血管。
自發(fā)性血管破裂,早期不容易被發(fā)現(xiàn),原因可能和先天食管缺陷有關(guān),出現(xiàn)自發(fā)性破裂以后,常引起縱膈炎或者胸腔嚴(yán)重感染。
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氣胸以后最主要治療是要把這氣排出來(lái)或者讓它自己吸收,要針對(duì)原發(fā)病的治療,改善病人的這個(gè)肺功能,讓病人就是說(shuō)這個(gè)能夠平穩(wěn)地安全地過(guò)渡。目前的自發(fā)氣胸的治療,要根據(jù)病人肺被壓縮的具體的面積情況來(lái)決定進(jìn)一步的治療方法。首先就說(shuō)如果是這個(gè)氣胸氣胸量比較小,對(duì)于肺的壓縮面積比較小的話可以采取一些保守治療,比方說(shuō)說(shuō)通過(guò)一些吸氧、臥床休息,如果是有疼痛,有針對(duì)性的用點(diǎn)止痛藥,有劇烈的咳嗽用點(diǎn)止咳藥等等慢慢緩解;氣胸壓縮面積比較大的病人并且癥狀比較明顯的話,呼吸困難甚至病人有可能昏迷,這種病人的話肯定要采取一些積極處理的手段,要插管、胸腔閉式引流,就是要給他胸腔插管引流把這個(gè)氣排出來(lái),讓肺得到復(fù)張,然后改善病人的呼吸循環(huán),甚至有些病人如果他是復(fù)發(fā)式氣胸的話,比如說(shuō)他已經(jīng)不是第一次發(fā)作了,可能是第二次第三次發(fā)作了,那這種病人的話可能是插管引流不能解決問(wèn)題的,一般來(lái)講這種病人可能要通過(guò)外科手術(shù)介入的手段,比方說(shuō)通過(guò)胸腔局部修補(bǔ)甚至通過(guò)胸腔鏡局部粘連等等。
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手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果如下:
1.胸腔閉式引流術(shù),把胸腔里的氣體引流掉,但是并沒(méi)有去修補(bǔ)肺上的破口漏氣的地方,取決于機(jī)體的自動(dòng)愈合,創(chuàng)傷小,恢復(fù)相對(duì)快一點(diǎn),但復(fù)發(fā)的幾率要高一些,可以到10%到30%。
2.胸腔鏡手術(shù),相對(duì)于接近根治效果,對(duì)肺進(jìn)行修補(bǔ)切除肺大皰,復(fù)發(fā)的幾率能夠降到1%,可能是目前治療氣胸最可靠的方法。
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食管肉瘤的治療首選就是手術(shù),在沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,有根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的時(shí)候。肉瘤它不會(huì)癌變,它也是一種惡性,肉瘤和癌都是惡性腫瘤,之所以把它分為肉瘤和癌,是因?yàn)樗膩?lái)源不一樣,癌是上皮來(lái)源,那叫癌,漿液來(lái)源叫肉瘤,都是惡性腫瘤。
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什么叫自發(fā)性腹膜炎就說(shuō)是病情到嚴(yán)重到一定程度之后,這種發(fā)生是它有很多血液動(dòng)力學(xué) ,因?yàn)楦斡不∪搜簞?dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)一些改變,自發(fā)性的腹膜炎這種的治療難度也是比較大的。它跟菌群的移位,正常的菌性來(lái)進(jìn)行治病了以后出現(xiàn)的情況非常相關(guān),所以治療起來(lái)難度也是比較大的,而且它這個(gè)也是比較矛盾的,比如說(shuō)我們自發(fā)性腹膜炎只需要抗生素的介入,但是如果長(zhǎng)期使用抗生素還包括腹水的生成,我們都是一個(gè)全方位的治療方法,如果說(shuō)包括抗生素選擇之后,長(zhǎng)期運(yùn)用以后可能會(huì)出現(xiàn)真菌的這種感染,所以說(shuō)治療難度還是比較大的還是需要到專業(yè)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行治療,首先因?yàn)榈礁斡不那闆r下尤其失代償期的病人,我們首先要防止出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎可能性。
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1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法,近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌,擴(kuò)張無(wú)效,可切開(kāi)食管,切除環(huán)形黏膜,再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。
(3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者,可于狹窄部分切除后,給予食管端端吻合,術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會(huì)咽神經(jīng)。對(duì)于長(zhǎng)段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄,經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無(wú)效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部,可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù),并加作抗反流手術(shù);后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報(bào)道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。
2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑,右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用,但左側(cè)經(jīng)胸路往往對(duì)中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。