熱性驚厥需要與哪些疾病鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
熱性驚厥，它是個(gè)驚厥的一個(gè)發(fā)作的臨床表現(xiàn)。在嬰幼兒鑒別的疾病比較多，比如說我們最常見的一個(gè)叫屏氣發(fā)作，所謂的屏氣發(fā)作，就是發(fā)病年齡段一般在18個(gè)月左右的孩子，這種發(fā)作形式它也可能表現(xiàn)為口中發(fā)干，然后兩眼上翻，摔倒。還有就是我們在熱性驚厥的診斷過程中，關(guān)注到一些孩子，他們在抽搐之前沒有體溫，那么我們還要關(guān)注一個(gè)問題，比如說暈厥的發(fā)作。暈厥的發(fā)作是什么因素所引起的，比如說我們最常見的，他站立時(shí)間過長所導(dǎo)致的，就是說下肢的血供到大腦供不過去，所引起的姿勢性的摔倒，這種情況下的發(fā)作，往往他沒有一定的發(fā)熱癥狀。還有一個(gè)問題我們要警惕，家長對(duì)孩子可能關(guān)照不到位，比如說引起的發(fā)熱寒戰(zhàn)，在大腦有一個(gè)叫體溫的調(diào)定點(diǎn)，這個(gè)調(diào)定點(diǎn)在發(fā)熱的初期，尤其是急期，體溫特別高，它可能到40度，那么這個(gè)是在體溫的高峰期，它就圍著這個(gè)時(shí)間，體溫特別高所引起的一個(gè)骨骼肌過度的收縮，過度收縮會(huì)引起肢體的抖動(dòng)、寒戰(zhàn)，這種情況下叫發(fā)熱寒戰(zhàn)，這種情況是不屬于熱性驚厥的一些臨床主要表現(xiàn)。
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熱性驚厥，它是個(gè)驚厥的一個(gè)發(fā)作的臨床表現(xiàn)。在嬰幼兒鑒別的疾病比較多，比如說我們最常見的一個(gè)叫屏氣發(fā)作，所謂的屏氣發(fā)作，就是發(fā)病年齡段一般在18個(gè)月左右的孩子，這種發(fā)作形式它也可能表現(xiàn)為口中發(fā)干，然后兩眼上翻，摔倒。還有就是我們在熱性驚厥的診斷過程中，關(guān)注到一些孩子，他們在抽搐之前沒有體溫，那么我們還要關(guān)注一個(gè)問題，比如說暈厥的發(fā)作。暈厥的發(fā)作是什么因素所引起的，比如說我們最常見的，他站立時(shí)間過長所導(dǎo)致的，就是說下肢的血供到大腦供不過去，所引起的姿勢性的摔倒，這種情況下的發(fā)作，往往他沒有一定的發(fā)熱癥狀。還有一個(gè)問題我們要警惕，家長對(duì)孩子可能關(guān)照不到位，比如說引起的發(fā)熱寒戰(zhàn)，在大腦有一個(gè)叫體溫的調(diào)定點(diǎn)，這個(gè)調(diào)定點(diǎn)在發(fā)熱的初期，尤其是急期，體溫特別高，它可能到40度，那么這個(gè)是在體溫的高峰期，它就圍著這個(gè)時(shí)間，體溫特別高所引起的一個(gè)骨骼肌過度的收縮，過度收縮會(huì)引起肢體的抖動(dòng)、寒戰(zhàn)，這種情況下叫發(fā)熱寒戰(zhàn)，這種情況是不屬于熱性驚厥的一些臨床主要表現(xiàn)。
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腦梗塞主要與以下三方面疾病鑒別:
第一，腦出血，腦梗塞有時(shí)與腦出血的臨床表現(xiàn)相類似，但是腦梗塞都為安靜時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展慢，合并意識(shí)障礙輕，腦CT可見低密度灶，腦出血多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展快，多數(shù)合并意識(shí)障礙，并且腦CT可見高密度兆；
第二，腦栓塞，腦栓塞起病急，發(fā)病后幾秒鐘到幾分鐘，癥狀達(dá)到高峰，常有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，比如：房顫，風(fēng)濕性心臟病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，骨科手術(shù)等，栓子大多栓塞在大血管，病情多數(shù)較重；
第三，顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤，硬膜下血腫，腦膿腫也出現(xiàn)偏癱等局灶性的體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)，容易與腦梗塞相混擾，需要提高警惕，CT或者核磁共振檢查有助于明確診斷。
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熱性驚厥發(fā)生之后，我們到醫(yī)院首先做的是3大常規(guī)，比如說血常規(guī)，糞常規(guī)，尿常規(guī)，還有一個(gè)血糖。通過這些血，尿，糞，生化里邊，我們可以初步掌握這個(gè)熱性驚厥的發(fā)病原因。比如說孩子血常規(guī)正常，尤其是第一類的孩子，大部分的情況下可能他感染的病源是病毒。如果他發(fā)作的時(shí)間我們查血常規(guī)，查的血常規(guī)白細(xì)胞升高，超敏C反應(yīng)蛋白特別升高，那么我們要警惕，是不是有一些細(xì)菌性感染存在的因素。這樣的孩子我們要考慮排除中樞神經(jīng)感染，如果是他的神經(jīng)系統(tǒng)查體中，我們會(huì)出現(xiàn)所謂的腦膜刺激癥陽性的事件，這種孩子我們一定要進(jìn)行一個(gè)腰椎穿刺的檢查，而排除中樞神經(jīng)感染成腦炎。還有一個(gè)，我們檢查過程中，可能會(huì)對(duì)部分孩子做一些腦電圖的檢測，腦電圖檢測是對(duì)長期從事小兒神經(jīng)方面專業(yè)醫(yī)生的幫助診斷。如果這個(gè)孩子是個(gè)單純熱性驚厥的孩子，這種孩子其實(shí)往往不需要做腦電圖檢查。如果這種孩子，他可能在一個(gè)發(fā)作的時(shí)間表現(xiàn)為局灶性發(fā)作，有局灶性臨床癥狀的體癥，還有一定的家族史，那么這種孩子往往需要一定的腦電圖的檢查。當(dāng)然在這里邊我們神經(jīng)系統(tǒng)的查體和這個(gè)的詢問，也是非常重要的因素。
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濕疹主要與蕁麻疹、過敏性皮炎等疾病相鑒別。進(jìn)行鑒別診斷主要根據(jù)它們的臨床表現(xiàn)不同來進(jìn)行鑒別。
濕疹的患者主要表現(xiàn)為對(duì)稱分布的皮疹，往往伴有瘙癢，這些皮疹具有多形性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、水皰、糜爛、滲出等。
蕁麻疹的皮疹并不是對(duì)稱分布的，它的皮疹較單一，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑。過敏性皮炎的皮疹一般也不會(huì)對(duì)稱分布，可以表現(xiàn)為紅斑、丘疹等。確診為濕疹后，患者要盡早的進(jìn)行治療。
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帕金森綜合征是一個(gè)大的范疇，包括原發(fā)性帕金森病，帕金森疊加綜合征，繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳性帕金森綜合征。癥狀體征不對(duì)稱，靜止性震顫，對(duì)左旋多巴劑量敏感，多提示原發(fā)性帕金森病。帕金森疊加綜合征，包括多系統(tǒng)萎縮，進(jìn)行性核上性麻痹和皮質(zhì)基底節(jié)變性等。在疾病早期，即出現(xiàn)突出的語言和步態(tài)障礙、姿勢不穩(wěn)，中軸的肌張力明顯高于四肢，無靜止性震顫，突發(fā)的自主神經(jīng)功能障礙，提示是帕金森疊加綜合征。
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膽結(jié)石需要與一些上腹部疾病相鑒別，比如胃病、慢性胃炎、腸絞痛、腸痙攣、胰腺炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、胸膜炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。它最主要的鑒別方式，就是根據(jù)病人臨床表現(xiàn)的癥狀、體征、輔助學(xué)檢查來進(jìn)行鑒別診斷。
