胃癌患者手術(shù)中放射治療是如何操作的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
胃癌的放射治療主要用于可手術(shù)胃癌術(shù)后的輔助治療，采用5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的同步化放療。
胃癌根治切除后T2b、T3、T4或Nx但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例應(yīng)給予術(shù)后同步化放療。非根治性切除有殘存病例，無論病例如何，都應(yīng)給予術(shù)后同步化放療。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期不能手術(shù)切除胃癌，如果病人一般情況允許，應(yīng)給予同步化放療，以期取得能手術(shù)切除的機會或長期控制的機會。不能手術(shù)晚期胃癌出現(xiàn)嘔血、便血、吞咽不順、腹痛、骨或其他部位轉(zhuǎn)移灶引起疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時，如果患者身體狀況允許，通過同步化放療或單純放療可起到很好的姑息減癥作用，可采用常規(guī)或適形調(diào)強放療。
術(shù)后輔助治療宜在術(shù)后4周，身體基本恢復(fù)后進(jìn)行。Ⅰ期腫瘤浸透肌層或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，建議術(shù)后同步化放療；Ⅱ期,建議術(shù)后同步化放療；Ⅲ期,建議術(shù)后同步化放療，也可考慮術(shù)前同步化放療；Ⅳ期,建議術(shù)后同步化放療，也可考慮術(shù)前同步化放療；術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例如果無法再次手術(shù)且未曾接受過放療，身體狀況允許，可考慮同步化放療，化放療后4周評價療效，以期爭取再次手術(shù)。
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術(shù)后輔助治療宜在術(shù)后4周，身體基本恢復(fù)后進(jìn)行。Ⅰ期腫瘤浸透肌層或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，建議術(shù)后同步化放療；Ⅱ期,建議術(shù)后同步化放療；Ⅲ期,建議術(shù)后同步化放療，也可考慮術(shù)前同步化放療；Ⅳ期,建議術(shù)后同步化放療，也可考慮術(shù)前同步化放療；術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例如果無法再次手術(shù)且未曾接受過放療，身體狀況允許，可考慮同步化放療，化放療后4周評價療效，以期爭取再次手術(shù)。
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第一，上腹正中切口。首先，在皮膚上利用劍突和臍連線，然后仔細(xì)觀察，可以發(fā)現(xiàn)一排增粗的毛孔。告訴大家一個最保險的方法，在臍上一厘米橫行切開腹直肌前鞘一厘米，即可確定腹白線位置和寬度。第二，探查。如果有大量腫大淋巴結(jié)，要特別注意胃左動脈根部，還有多大間隙。根據(jù)探查結(jié)果，判斷腫塊能否切除，切除難點何在，淋巴結(jié)清掃范圍。第三，順序。對于剛開始作胃癌根治的醫(yī)生，最難的就是游離，感覺無處下手，開始后，總感覺不如上級醫(yī)生層次清楚。從哪開始 從哪結(jié)束？因此，順序和條理是個問題！簡單說，就是從左向右，從下向上，從前向后。第四，網(wǎng)膜囊切除。第五，幽門。在幽門下，有胃網(wǎng)膜右血管根部，幽門下淋巴結(jié)及幽門靜脈。
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患者在什么情況下不能接受放射治療：以下狀況時，不宜接受放射治療。一，患者不能保持至少20分鐘穩(wěn)定的仰臥位或俯臥位的情況下，無法進(jìn)行精準(zhǔn)定位，即使勉強完成定位，在后續(xù)的放療實施過程中，也很難做到位置的重復(fù)，不能保證射線照射的精準(zhǔn)度。二，各種原因?qū)е碌墓撬柙煅獧C能差，白細(xì)胞或血小板過于低下，也不宜接受放射治療。三，患者存在精神類疾病，難以獨立配合治療，不能保證體位的穩(wěn)定性，以及對任何不舒適反應(yīng)的準(zhǔn)確表達(dá)，這個時候也不宜接受放射治療。
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食管癌手術(shù)切除過程中，最重要的就是無瘤原則，從腫瘤學(xué)角度應(yīng)該講這個腫塊和淋巴結(jié)，腫塊切除也叫En-block，腫塊切除在切除過程中，注意防止腫瘤的破裂，還有淋巴結(jié)的破裂，食管癌切除過程中一定要按解剖層次進(jìn)行，避免其他組織的損傷，或者出血，食管癌切除主要大夫要思路清晰、動作要流暢，而且要和助手們要默契配合，盡量縮短手術(shù)時間和麻醉時間。
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第一步就是定位，固定體內(nèi)進(jìn)行ct掃描獲取影像學(xué)的資料，第二步、放療醫(yī)生會用最專業(yè)的技術(shù)含量，最高的工作確定靶區(qū)，也就是勾畫靶區(qū)，靶區(qū)勾畫完成以后根據(jù)治療的目的來給予患者處方劑量，這些都完成以后交給物理師；第三步、物理師設(shè)計計劃要根據(jù)醫(yī)生的處方來設(shè)計精準(zhǔn)的計劃，然后物理師和醫(yī)生還要對計劃進(jìn)行評估是不是達(dá)到了要求，如何能讓計劃更好；第四步、計劃的驗證。
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射線進(jìn)入人體發(fā)生作用分為兩類。直接作用。間接作用。直接作用就是，放射線的粒子直接和靶原子發(fā)生作用，產(chǎn)生電離和激發(fā)發(fā)生生物學(xué)的改變。間接作用就是，發(fā)射的射線的高能的粒子和靶原子的刺激的電子相互作用，產(chǎn)生自由基和靶原子發(fā)生作用產(chǎn)生生物學(xué)的改變。它們最終導(dǎo)致的效應(yīng)是讓腫瘤細(xì)胞DNA的雙鏈的斷裂，讓腫瘤細(xì)胞不能復(fù)制。直接殺滅癌細(xì)胞。
