顱內(nèi)出血如何治療效果好
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
顱內(nèi)出血治療根據(jù)患者情況治療效果才好。第一、內(nèi)科保守治療:包括絕對臥床、穩(wěn)定血壓,應用止血藥物;保證患者情緒穩(wěn)定,避免血壓急劇波動;加強營養(yǎng)支持;保持呼吸道通暢,及時翻身、拍背促進呼吸道分泌物排除;防治肺炎、消化道出血、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。第二、開顱血腫清除術(shù),它是傳統(tǒng)的手術(shù)方法,主要指大骨瓣開顱血腫清除術(shù),此方法療效確切,適用于發(fā)生腦疝的病人,但缺點是切口大、手術(shù)時間長、出血多,對腦部重要結(jié)構(gòu)損傷大,對于血腫內(nèi)尚未離斷的神經(jīng)纖維不能做到有效保護。近年來開顱血腫清除術(shù)結(jié)合顯微鏡手術(shù)取得較大進展,可減少對周圍正常組織的損傷,術(shù)中可精細止血,術(shù)后患者致殘率和致死率明顯減少,并明顯縮短住院日。
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顱內(nèi)出血治療根據(jù)患者情況治療效果才好。第一、內(nèi)科保守治療:包括絕對臥床、穩(wěn)定血壓,應用止血藥物;保證患者情緒穩(wěn)定,避免血壓急劇波動;加強營養(yǎng)支持;保持呼吸道通暢,及時翻身、拍背促進呼吸道分泌物排除;防治肺炎、消化道出血、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。第二、開顱血腫清除術(shù),它是傳統(tǒng)的手術(shù)方法,主要指大骨瓣開顱血腫清除術(shù),此方法療效確切,適用于發(fā)生腦疝的病人,但缺點是切口大、手術(shù)時間長、出血多,對腦部重要結(jié)構(gòu)損傷大,對于血腫內(nèi)尚未離斷的神經(jīng)纖維不能做到有效保護。近年來開顱血腫清除術(shù)結(jié)合顯微鏡手術(shù)取得較大進展,可減少對周圍正常組織的損傷,術(shù)中可精細止血,術(shù)后患者致殘率和致死率明顯減少,并明顯縮短住院日。
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新生兒顱內(nèi)出血以后,往往孩子表現(xiàn)得不像其他的孩子一樣,會出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀。因為頭痛沒有辦法描述嘔吐也不是很典型,因為新生兒的前腺是開的沒有關(guān)閉,所以顱內(nèi)壓增高并沒有像我們大孩子表現(xiàn)那么明顯。顱內(nèi)壓增高往往表現(xiàn)為很興奮拒奶或者拒食,到醫(yī)院去醫(yī)生檢查情況下發(fā)現(xiàn)陽性的體征或者后仰等。
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新生兒顱內(nèi)出血治療多久能好與病情有關(guān)。
新生兒顱內(nèi)出血的治療分為急性期治療及后遺癥期治療。1~2級的顱內(nèi)出血可以給予綜合治療,包括適當?shù)闹С种委熂把a充凝血因子治療,這類足月患兒的顱內(nèi)出血療程為1~2周。
早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的治療與早產(chǎn)兒的胎齡及并發(fā)癥有關(guān),早產(chǎn)兒除了顱內(nèi)出血外,還合并多個臟器發(fā)育不成熟以及多個臟器的功能障礙,包括呼吸功能障礙,早期有呼吸窘迫綜合癥,后期可能會有慢性支氣管肺發(fā)育不良以及消化系統(tǒng)功能不成熟,甚至可能出現(xiàn)循環(huán)功能障礙,需要做動脈導管未閉的結(jié)扎手術(shù)等,另外需要根據(jù)早產(chǎn)兒多器官異常的恢復程度來決定是否達到出院的標準。
恢復期新生兒顱內(nèi)出血的治療主要是監(jiān)測顱內(nèi)出血是否會引起腦積水,是否會影響到相應的腦功能,是否合并腦癱、癲癇、智力障礙、視聽障礙等,必要時應轉(zhuǎn)到康復科進行長期的康復治療。
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預防新生兒顱內(nèi)出血應注意以下幾點:
一、預防早產(chǎn),應加強圍產(chǎn)期的保健,及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并的高危因素并進行相應的處理;
二、如果早產(chǎn)不可避免,要選擇適當?shù)臅r機和適當?shù)姆置浞绞浇Y(jié)束妊娠;
三、從產(chǎn)房的新生兒復蘇、新生兒從產(chǎn)房轉(zhuǎn)運到新生兒病房以及新生兒病房的治療,都有保持血壓、血容量穩(wěn)定、維持正常血糖、維持代謝穩(wěn)定以及及時進行各項的護理操作和醫(yī)療救治,防范早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血;
四、避免產(chǎn)傷,盡可能避免胎頭吸引及不恰當使用產(chǎn)鉗,分娩時嚴重的缺氧、缺血要避免不恰當?shù)膹吞K導致顱內(nèi)出血;
五、嚴密觀察患兒的臨床表現(xiàn),有無不明原因的意識狀態(tài)改變、肌張力改變,不明原因的驚厥、不明原因的貧血或者不能解釋的黃疸加重,要警惕是否發(fā)生了顱內(nèi)出血,必要時進行相應的頭顱影像學檢查來排除或者是確診。
另外部分顱內(nèi)出血無法完全預測,如有些孩子有家族性的凝血因子缺乏、先天性的腦血管發(fā)育畸形等,都可能會導致顱內(nèi)出血。
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想要降低顱內(nèi)出血的手術(shù)風險應注意以下3點:
第一、體位及搬動術(shù)后取平臥位,頭偏向健側(cè),妥善固定各引流管,病情穩(wěn)定后,床頭抬高15-30度。絕對臥床休息1-3周。搬動病人應特別小心,頭部盡量保持靜止狀態(tài),對于術(shù)腔引流管、導尿管、輸液管應特別注意,防脫落和倒流,搬運中保持呼吸道通暢。
第二、防止危險,當患者躁動不安,精神運動興奮時,可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,避免再出血。痙攣發(fā)作時為防止唇舌咬傷應準備好開口器、舌鉗和紗布等。裝好床欄桿以防患者墜床。
第三、生活護理及飲食,昏迷病人每天兩次口腔護理,管理好大小便。留置導尿管者每天兩次會陰護理,保持臀部清潔干燥。清醒患者為防止顱內(nèi)壓增高可用緩瀉藥,促使患者排便。清醒無吞咽障礙者術(shù)后6小時可給予少量流食?;杳约巴萄世щy者術(shù)后24小時開始鼻飼。
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新生兒顱內(nèi)出血需采取綜合治療。
第一、顱內(nèi)出血的治療要保持孩子的循環(huán)、呼吸以及各個臟器功能的穩(wěn)定,在治療的過程中間輸液量避免過多,盡量避免血壓和血容量的波動。
第二、要嚴密的監(jiān)測生命體征,必要的時候要給予呼吸支持。如果出現(xiàn)腦水腫、顱壓高,要進行降顱壓治療。
第三、顱內(nèi)出血的止血治療需要適當?shù)难a充凝血因子,以及給予一些止血的藥物。
第四、如果發(fā)生了顱內(nèi)出血,還需要動態(tài)地進行頭顱影像學的檢查,來監(jiān)測出血的量的變化,以及出血以后的后遺癥。