去骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)出血的原理是怎樣的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
去大骨瓣減壓術(shù)利用能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流灌注最終保持側(cè)裂區(qū)靜脈回流開放，不受壓達(dá)到重建腦血流灌注的目的。通常1.5歲左右顱縫基本閉合，顱腔就變成一個(gè)密閉、相對(duì)固定的“大容器”。此“大容器”里主要包括腦組織(1400g)、腦脊液(75ml)和血液(75ml)，正常情況下，此三者的總體積與“大容器”總?cè)莘e保持動(dòng)態(tài)平衡，維持顱內(nèi)壓在正常水平。由于腦組織體積比較恒定，尤其是在急性顱內(nèi)壓增高時(shí)不能被壓縮，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)就在腦血容量與腦脊液量間保持平衡。腦脊液是其中最易變動(dòng)的成分，在腦室、腦池和顱脊蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液量，約在75ml左右，約占顱腔容積的5.5%。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)，首先通過腦脊液減少分泌，增加吸收和部分被壓縮出顱以緩解顱內(nèi)壓升高，繼之再壓縮腦血容量。因此，可供緩解顱內(nèi)高壓的代償容積約為顱腔容積的8%左右。
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去大骨瓣減壓術(shù)利用能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流灌注最終保持側(cè)裂區(qū)靜脈回流開放，不受壓達(dá)到重建腦血流灌注的目的。通常1.5歲左右顱縫基本閉合，顱腔就變成一個(gè)密閉、相對(duì)固定的“大容器”。此“大容器”里主要包括腦組織(1400g)、腦脊液(75ml)和血液(75ml)，正常情況下，此三者的總體積與“大容器”總?cè)莘e保持動(dòng)態(tài)平衡，維持顱內(nèi)壓在正常水平。由于腦組織體積比較恒定，尤其是在急性顱內(nèi)壓增高時(shí)不能被壓縮，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)就在腦血容量與腦脊液量間保持平衡。腦脊液是其中最易變動(dòng)的成分，在腦室、腦池和顱脊蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液量，約在75ml左右，約占顱腔容積的5.5%。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)，首先通過腦脊液減少分泌，增加吸收和部分被壓縮出顱以緩解顱內(nèi)壓升高，繼之再壓縮腦血容量。因此，可供緩解顱內(nèi)高壓的代償容積約為顱腔容積的8%左右。
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去骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)出血的4個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一、暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對(duì)額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。第二、減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳鱗部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫,可促進(jìn)血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。第三、必要時(shí)切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。第四、避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
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去骨瓣減壓術(shù)是用于治療重型顱腦創(chuàng)傷或者自發(fā)性腦出血，難治性顱高壓、脫水利尿等降顱壓無效病人所采取挽救生命的手術(shù)方法，但是隨著神經(jīng)外科理念的更新和對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，逐步應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科所有難治性顱高壓的病人，比如腦梗死導(dǎo)致的顱高壓的病人。手術(shù)中清除血腫，去除大骨瓣減壓能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流灌注，防止血管受壓，利于靜脈回流，達(dá)到重建腦血流灌注的目的。
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（1）優(yōu)點(diǎn)：該術(shù)式能清除約95％單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開顱減壓術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對(duì)額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳骨鱗部和蝶骨嵴外三分之一被咬除，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進(jìn)血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。必要時(shí)切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
（2）缺點(diǎn)：可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，去骨瓣減壓術(shù)后常見并發(fā)癥和后遺癥包括：硬腦膜下積液、腦積水、顱內(nèi)再出血、感染、腦脊液漏、癲癇和顱骨缺損等。大多數(shù)硬膜下積液可以自行吸收、不需要外科手術(shù)干預(yù)，有明顯占位效應(yīng)的硬膜下積液需要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治療。廣泛性腦萎縮導(dǎo)致的腦室代償性擴(kuò)大不需要外科處理，進(jìn)展性和梗阻性腦積水等需要行外科分流手術(shù)。
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隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，去骨瓣減壓術(shù)在神經(jīng)外科中得到了廣泛地運(yùn)用，且應(yīng)用涉及到多方面，例如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、顱腦創(chuàng)傷以及大面積腦梗死等。能夠使顱高壓得到有效降低，并改善腦組織的順應(yīng)性，及局部腦血流的灌注。去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的優(yōu)點(diǎn)是關(guān)鍵的時(shí)候可以挽救生命，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，但是如果生命都有沒有了又何怕并發(fā)癥多呢。臨床醫(yī)生要充分把握好手術(shù)適應(yīng)癥，一般情況下，形成腦疝才行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。
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1 要進(jìn)行“正確治療”：徹底根除腦膨出或腦積水的機(jī)制，而不是等待“自然康復(fù)”，如果到那時(shí)腦損傷已經(jīng)達(dá)到了十分嚴(yán)重的程度，不利于患者的康復(fù)。2 要明確正確治療的“早期和及早”的概念，首先正確治療如果采用于腦膨出或腦積水的晚期，就相當(dāng)于“小火苗”已經(jīng)變成了“大火災(zāi)”，再“正確”的治療也挽救不了“毀滅性”的腦損害。“早期”就是在患者發(fā)生腦膨出或腦積水的早期階段；“及早”指的是有正確治療能力的醫(yī)生在一接觸到腦膨出或腦積水患者時(shí)就得出正確診斷并立即給以正確治療的情況，盡管患者可能已不是疾病早期的階段。3 目前發(fā)現(xiàn)這些疾病，用腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療均無效。腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療不僅無效，而且特別注意它還有導(dǎo)致以后分流術(shù)感染率顯著增加和分流術(shù)失敗的不良作用。特別不應(yīng)該接受脈絡(luò)叢燒灼術(shù)的治療，尤其雙側(cè)的脈絡(luò)叢燒灼術(shù)有導(dǎo)致記憶力和情感受損的智力殘疾并發(fā)癥。
