腦深部電極電刺激手術(shù)如何治療肌張力障礙
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腦深部電刺激手術(shù)治療肌張力障礙方法是糾正輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的異常高代謝，通過減弱GPi經(jīng)丘腦皮質(zhì)束的異常輸出信號(hào)。達(dá)到治療效果。
對(duì)于DBS治療帕金森病，對(duì)肌張力障礙的治療療效是緩慢進(jìn)行，尤其在DBS術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)；雖然DBS術(shù)后癥狀改善多數(shù)是緩慢的，GPi作為基底節(jié)的主要輸出核團(tuán)，可經(jīng)丘腦腹外側(cè)核團(tuán)影響輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，經(jīng)腳橋核影響腦干脊髓束。功能磁共振成像發(fā)現(xiàn)，GPi—DBS可以糾正輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的異常高代謝，可能是通過減弱GPi經(jīng)丘腦皮質(zhì)束的異常輸出信號(hào)。DBS治療肌張力障礙尤其是全身性肌張力障礙及頸部肌張力障礙的療效被廣泛認(rèn)可?？傮w說原發(fā)性肌張力障礙的患者比較好，而繼發(fā)性肌張力障礙的患者反應(yīng)相對(duì)較差。
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腦深部電刺激手術(shù)治療肌張力障礙方法是糾正輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的異常高代謝，通過減弱GPi經(jīng)丘腦皮質(zhì)束的異常輸出信號(hào)。達(dá)到治療效果。
對(duì)于DBS治療帕金森病，對(duì)肌張力障礙的治療療效是緩慢進(jìn)行，尤其在DBS術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)；雖然DBS術(shù)后癥狀改善多數(shù)是緩慢的，GPi作為基底節(jié)的主要輸出核團(tuán)，可經(jīng)丘腦腹外側(cè)核團(tuán)影響輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，經(jīng)腳橋核影響腦干脊髓束。功能磁共振成像發(fā)現(xiàn)，GPi—DBS可以糾正輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的異常高代謝，可能是通過減弱GPi經(jīng)丘腦皮質(zhì)束的異常輸出信號(hào)。DBS治療肌張力障礙尤其是全身性肌張力障礙及頸部肌張力障礙的療效被廣泛認(rèn)可?？傮w說原發(fā)性肌張力障礙的患者比較好，而繼發(fā)性肌張力障礙的患者反應(yīng)相對(duì)較差。
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腦深部電刺激術(shù)俗稱“腦起搏器”手術(shù)，是一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。
腦深部電刺激術(shù)的原理是通過植入大腦中的電極，發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)(蒼白球內(nèi)側(cè)部 (GPi)、丘腦底核 (STN)等)，干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量。
腦深部電刺激建立在功能神經(jīng)科立體定向技術(shù)基礎(chǔ)上﹐將極細(xì)的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團(tuán)﹐通過脈沖發(fā)生器釋放特定頻率電脈沖﹐對(duì)目標(biāo)靶點(diǎn)進(jìn)行電刺激，改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療Meige梅杰綜合征的術(shù)后程控是為了使腦深部電刺激手術(shù)治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用的效果，并盡可能延長植入電池的壽命，需要程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任，并進(jìn)行充分的溝通。
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腦深部電刺激手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就是顱內(nèi)出血或腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，如失語、偏癱、傷口不愈合或感染，導(dǎo)致電極拔除風(fēng)險(xiǎn)、電機(jī)移位需要再次手術(shù)調(diào)整，等電極風(fēng)險(xiǎn)與其他癥狀疾病一樣。
藥物和手術(shù)治療對(duì)每個(gè)帕金森病人的效果是有一定的差異性，腦起搏器也不例外，有的癥狀改善幾乎達(dá)到100%，而有的患者較差，因此，并非所有的帕金森患者都有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；術(shù)前嚴(yán)格的評(píng)估決定腦起搏器手術(shù)預(yù)后的情況，對(duì)吃藥反映情況可預(yù)測腦起搏器治療效果有關(guān)系，如病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好，腦起搏器治療效果也較好，也就是說有藥物時(shí)的癥狀和沒藥物時(shí)的癥狀反差巨大，起搏器治療效果也越好，安裝腦起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴藥物有效，如病人從一開始吃藥就沒有效果，那么腦起搏器治療也可能就沒有效果。
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腦深部電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中電極的精準(zhǔn)植入，以原發(fā)性帕金森病為例，DBS手術(shù)常用的電極植入靶點(diǎn)是STN核團(tuán) ，小的核團(tuán)依然分為感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)和邊緣區(qū)，當(dāng)微電機(jī)進(jìn)入丘腦底核的運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)，可進(jìn)入到典型的運(yùn)動(dòng)和感覺誘發(fā)電位，以此可判斷此時(shí)無電極的位置，并且臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電極植入其感覺運(yùn)動(dòng)術(shù)后患者，臨床癥狀改善最佳。
因此，將電極精準(zhǔn)的植入，該患者的運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，如電極植入的位置出現(xiàn)偏差，那么手術(shù)效果肯定不好，而且有較大的副作用，大腦核團(tuán)周圍還有其他重要功能區(qū)，就算電極偏差只有1毫米，開機(jī)后病人的帕金森癥狀都沒法緩解，還會(huì)出現(xiàn)口歪、嘴斜，甚至抽搐、昏迷等癥狀，手術(shù)必須通過三種定位系統(tǒng)及影像學(xué)解剖定位，神經(jīng)電生理定位和無線機(jī)植入后，手術(shù)效果能最大限度地保證植入位置的準(zhǔn)確、有效。
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肉毒素它有很好的作用機(jī)制，就是阻斷神經(jīng)沖動(dòng)和肌肉之間的聯(lián)系，也就是發(fā)出的神經(jīng)指令，經(jīng)過外周神經(jīng)傳導(dǎo)到肌肉，那么肉毒素就把這個(gè)指令傳導(dǎo)就給它隔斷了。這樣作用功能對(duì)于那些眼肌痙攣、肌肉痙攣的患者是非常好的，比如說我們經(jīng)常在生活里頭看到，有些人上眼皮嘩嘩嘩老在跳，它實(shí)際上是一種痙攣性的收縮，還有一些人就比如說頸部的肌肉痙攣。所以這樣，所以這個(gè)肉毒素對(duì)于治療這些，肌肉痙攣性的疾病效果非常好。
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腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森的適應(yīng)癥：
第一、原發(fā)性帕金森病，即服用左旋多巴曾經(jīng)有效，藥物療效已經(jīng)逐漸降低，并且出現(xiàn)副作用，疾病已開始嚴(yán)重地影響患者的正常工作、生活；
第二、沒有明確智力障礙或精神癥狀，手術(shù)和隨訪合作良好；
第三、患者與手術(shù)醫(yī)院、患者及家屬合理的手術(shù)預(yù)期，腦深部電刺激手術(shù)不能解決所有的癥狀，部分癥狀不能通過手術(shù)緩解；
第四、患者無心機(jī)梗死、心力衰竭等病史、病情穩(wěn)定，能耐受手術(shù)，無絕對(duì)手術(shù)禁忌；
第五、服用復(fù)方左旋多巴，曾經(jīng)有良好的療效，療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，影響生活質(zhì)量，患者年齡不宜超過75歲；進(jìn)行受益和風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估可放寬至80歲左右、以嚴(yán)重震顫為主的患者可適當(dāng)放寬年齡。
