哪些帕金森病患者適合腦深部電刺激手術(shù)治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森的適應(yīng)癥：
第一、原發(fā)性帕金森病，即服用左旋多巴曾經(jīng)有效，藥物療效已經(jīng)逐漸降低，并且出現(xiàn)副作用，疾病已開始嚴(yán)重地影響患者的正常工作、生活；
第二、沒有明確智力障礙或精神癥狀，手術(shù)和隨訪合作良好；
第三、患者與手術(shù)醫(yī)院、患者及家屬合理的手術(shù)預(yù)期，腦深部電刺激手術(shù)不能解決所有的癥狀，部分癥狀不能通過手術(shù)緩解；
第四、患者無心機(jī)梗死、心力衰竭等病史、病情穩(wěn)定，能耐受手術(shù)，無絕對(duì)手術(shù)禁忌；
第五、服用復(fù)方左旋多巴，曾經(jīng)有良好的療效，療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，影響生活質(zhì)量，患者年齡不宜超過75歲；進(jìn)行受益和風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估可放寬至80歲左右、以嚴(yán)重震顫為主的患者可適當(dāng)放寬年齡。
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腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森的適應(yīng)癥：
第一、原發(fā)性帕金森病，即服用左旋多巴曾經(jīng)有效，藥物療效已經(jīng)逐漸降低，并且出現(xiàn)副作用，疾病已開始嚴(yán)重地影響患者的正常工作、生活；
第二、沒有明確智力障礙或精神癥狀，手術(shù)和隨訪合作良好；
第三、患者與手術(shù)醫(yī)院、患者及家屬合理的手術(shù)預(yù)期，腦深部電刺激手術(shù)不能解決所有的癥狀，部分癥狀不能通過手術(shù)緩解；
第四、患者無心機(jī)梗死、心力衰竭等病史、病情穩(wěn)定，能耐受手術(shù)，無絕對(duì)手術(shù)禁忌；
第五、服用復(fù)方左旋多巴，曾經(jīng)有良好的療效，療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，影響生活質(zhì)量，患者年齡不宜超過75歲；進(jìn)行受益和風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估可放寬至80歲左右、以嚴(yán)重震顫為主的患者可適當(dāng)放寬年齡。
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腦深部電刺激手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就是顱內(nèi)出血或腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，如失語、偏癱、傷口不愈合或感染，導(dǎo)致電極拔除風(fēng)險(xiǎn)、電機(jī)移位需要再次手術(shù)調(diào)整，等電極風(fēng)險(xiǎn)與其他癥狀疾病一樣。
藥物和手術(shù)治療對(duì)每個(gè)帕金森病人的效果是有一定的差異性，腦起搏器也不例外，有的癥狀改善幾乎達(dá)到100%，而有的患者較差，因此，并非所有的帕金森患者都有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；術(shù)前嚴(yán)格的評(píng)估決定腦起搏器手術(shù)預(yù)后的情況，對(duì)吃藥反映情況可預(yù)測(cè)腦起搏器治療效果有關(guān)系，如病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好，腦起搏器治療效果也較好，也就是說有藥物時(shí)的癥狀和沒藥物時(shí)的癥狀反差巨大，起搏器治療效果也越好，安裝腦起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴藥物有效，如病人從一開始吃藥就沒有效果，那么腦起搏器治療也可能就沒有效果。
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腦深部電刺激術(shù)俗稱“腦起搏器”手術(shù)，是一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。
腦深部電刺激術(shù)的原理是通過植入大腦中的電極，發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)(蒼白球內(nèi)側(cè)部 (GPi)、丘腦底核 (STN)等)，干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量。
腦深部電刺激建立在功能神經(jīng)科立體定向技術(shù)基礎(chǔ)上﹐將極細(xì)的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團(tuán)﹐通過脈沖發(fā)生器釋放特定頻率電脈沖﹐對(duì)目標(biāo)靶點(diǎn)進(jìn)行電刺激，改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療Meige梅杰綜合征的術(shù)后程控是為了使腦深部電刺激手術(shù)治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用的效果，并盡可能延長(zhǎng)植入電池的壽命，需要程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任，并進(jìn)行充分的溝通。
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腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森成功率相對(duì)較高。
DBS由于其手術(shù)安全性較高，創(chuàng)傷很小，基本上不破壞腦組織結(jié)構(gòu)，能夠避免由于神經(jīng)核團(tuán)毀損，而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥，被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為目前治療，帕金森病的首選外科治療方法，DBS是指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，通過脈沖發(fā)生器連續(xù)釋放，高頻電刺激，抑制這些因多巴胺能神經(jīng)元，減少而過度興奮的神經(jīng)元電脈沖，從而達(dá)到治療目的。
從數(shù)據(jù)來看患有帕金森病后，多數(shù)仍以藥物治療為主，藥物治療并不能阻止病情發(fā)展，隨著疾病進(jìn)展，當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時(shí)，該病患者因病情進(jìn)展或服藥劑量增加而出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等。
此外，長(zhǎng)期用抗帕金森病的藥物患者會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥和耐藥性，因此該病患者可選擇外科手術(shù)治療。
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腦深部電刺激治療帕金森病患者優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：
1、腦深部電刺激治療能使帕金森病患者“開”期時(shí)間增加超過6個(gè)小時(shí)。對(duì)于原發(fā)性帕金森病患者，在植入腦起搏器系統(tǒng)進(jìn)行丘腦底核(STN)刺激12個(gè)月后，患者每天的“開”期間平均增加6.1小時(shí)。
2、腦深部電刺激治療能使帕金森病患者顯著減少對(duì)抗帕金森病藥物的需求。
3、腦深部電刺激治療能使帕金森病患者顯著改善運(yùn)動(dòng)功能。腦深部電刺激治療顯著改善了帕金森病和特發(fā)性震顫患者引起功能障礙的癥狀，包括：震顫、僵直、姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩，患者重新獲得獨(dú)立，改善生活。
4、腦深部電刺激治療時(shí)完全可逆性的治療。
5、腦深部電刺激治療可以進(jìn)行體外無創(chuàng)性程控，調(diào)整刺激參數(shù)。
6、腦深部電刺激治療確?；颊吣軌蚋臃e極的參與疾病的治療。
7、腦深部電刺激治療僅植入一個(gè)刺激器既能提供單側(cè)也能提供雙側(cè)腦深部電刺激治療。
8、腦深部電刺激治療耐受好，安全可靠。
9、腦深部電刺激治療是安全的，可調(diào)節(jié)的。
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腦深部電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中電極的精準(zhǔn)植入，以原發(fā)性帕金森病為例，DBS手術(shù)常用的電極植入靶點(diǎn)是STN核團(tuán) ，小的核團(tuán)依然分為感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)和邊緣區(qū)，當(dāng)微電機(jī)進(jìn)入丘腦底核的運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)，可進(jìn)入到典型的運(yùn)動(dòng)和感覺誘發(fā)電位，以此可判斷此時(shí)無電極的位置，并且臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電極植入其感覺運(yùn)動(dòng)術(shù)后患者，臨床癥狀改善最佳。
因此，將電極精準(zhǔn)的植入，該患者的運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，如電極植入的位置出現(xiàn)偏差，那么手術(shù)效果肯定不好，而且有較大的副作用，大腦核團(tuán)周圍還有其他重要功能區(qū)，就算電極偏差只有1毫米，開機(jī)后病人的帕金森癥狀都沒法緩解，還會(huì)出現(xiàn)口歪、嘴斜，甚至抽搐、昏迷等癥狀，手術(shù)必須通過三種定位系統(tǒng)及影像學(xué)解剖定位，神經(jīng)電生理定位和無線機(jī)植入后，手術(shù)效果能最大限度地保證植入位置的準(zhǔn)確、有效。
