什么是糖尿病腎病
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糖尿病腎病是糖尿病的一個并發(fā)癥,是患者在長期高血糖這樣的狀態(tài)下,損傷腎臟的血管以及腎臟的毛細(xì)血管袢,也就是腎單位出現(xiàn)了腎臟的濾過功能障礙,引起腎小球的硬化。在臨床中,腎小球濾過率如果小于60毫升每分鐘,或者患者的尿白蛋白、尿肌酐的比值超過30毫克每克,且這種情況連續(xù)三個月以上,就認(rèn)為患者處于糖尿病腎病的階段了。糖尿病腎病按照國際標(biāo)準(zhǔn)分為五期。一期,患者腎臟處于高濾過的狀態(tài),表現(xiàn)為腎臟的肥大,但患者沒有任何的臨床表現(xiàn)和病理改變。二期,患者仍然沒有明顯的臨床表現(xiàn),但患者做腎穿刺,就會看到符合糖尿病腎病的一個病理表現(xiàn)。三期,也叫微量白蛋白尿期,患者如果檢查自己的尿蛋白,就會發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)微量白蛋白尿,但是患者的臨床表現(xiàn)并不明顯,沒有明顯的水腫。四期,這一期范圍非常大,從患者出現(xiàn)臨床期的大量蛋白尿到腎功能不同程度下降。五期,患者腎小球濾過率已經(jīng)小于15毫升,已進(jìn)入了腎衰竭晚期的階段,建議患者進(jìn)行腎替代治療。
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由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化,尿蛋白含量超過正常,稱為糖尿病腎病。糖尿病病人臨床上出現(xiàn)腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病,家族中有腎臟病者、明顯高血壓,GFR明顯過高或伴嚴(yán)重高血壓者為發(fā)生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一,因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10~15年左右,而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間則短,與年齡大、同時合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
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糖尿病腎病是糖尿病的一個并發(fā)癥,是患者在長期高血糖這樣的狀態(tài)下,損傷腎臟的血管以及腎臟的毛細(xì)血管袢,也就是腎單位出現(xiàn)了腎臟的濾過功能障礙,引起腎小球的硬化。在臨床中,腎小球濾過率如果小于60毫升每分鐘,或者患者的尿白蛋白、尿肌酐的比值超過30毫克每克,且這種情況連續(xù)三個月以上,就認(rèn)為患者處于糖尿病腎病的階段了。糖尿病腎病按照國際標(biāo)準(zhǔn)分為五期。一期,患者腎臟處于高濾過的狀態(tài),表現(xiàn)為腎臟的肥大,但患者沒有任何的臨床表現(xiàn)和病理改變。二期,患者仍然沒有明顯的臨床表現(xiàn),但患者做腎穿刺,就會看到符合糖尿病腎病的一個病理表現(xiàn)。三期,也叫微量白蛋白尿期,患者如果檢查自己的尿蛋白,就會發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)微量白蛋白尿,但是患者的臨床表現(xiàn)并不明顯,沒有明顯的水腫。四期,這一期范圍非常大,從患者出現(xiàn)臨床期的大量蛋白尿到腎功能不同程度下降。五期,患者腎小球濾過率已經(jīng)小于15毫升,已進(jìn)入了腎衰竭晚期的階段,建議患者進(jìn)行腎替代治療。
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糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥其中的一種。糖尿病腎病它是指腎小球和其余附屬的腎小管,受高血糖的影響,出現(xiàn)了一系列的病變,病變的核心是以腎小球硬化為主,它會在腎小球的系膜區(qū)出現(xiàn)系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)增寬,會導(dǎo)致腎小球的毛細(xì)血管球的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,同時或者進(jìn)一步會伴有,加腎小管的功能出現(xiàn)了缺陷或者喪失,宏觀表現(xiàn)就是糖尿病的患者會出現(xiàn)蛋白尿、水腫、肌酐增高、少尿,甚至需要將來進(jìn)行透析。
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糖尿病腎病是一個比較麻煩的并發(fā)癥,在中末期腎病需要透析的病人當(dāng)中,三個病人有兩個都是由糖尿病引起的。糖尿病腎病發(fā)生的主要原因是長期血糖控制不理想導(dǎo)致微血管并發(fā)癥的發(fā)生。時間長了以后導(dǎo)致腎功能的衰竭。它的治療主要是控制血糖,控制血壓,低蛋白飲食。從中醫(yī)角度早期是是氣陰兩虛,脾腎雙虧,如果沒有很好的控制導(dǎo)致水濕內(nèi)停,濁毒內(nèi)犯、血瘀等。中醫(yī)治療要從養(yǎng)陰補氣,滋養(yǎng)肝腎,晚期補腎陰、補腎陽為主。
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糖尿病腎病是由于糖尿病引起的腎臟腎小球的硬化,繼發(fā)的腎小球病。糖尿病腎病在I型糖尿病病人大概要10-15年的時間,II型糖尿病時間要短很多。在臨床診斷的時候,一定還要同時注意,排除有沒有其他原因造成腎臟病,同時還要看糖尿病損害腎的時候,有沒有其他平行器官的改變。
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糖尿病腎病如果從廣義的角度來講,就是跟糖尿病相關(guān)的腎臟疾病。這個有好多種,但是我們常常講的是狹義的,就是我們說的腎小球的硬化癥,這也是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。
由于長期高血糖的影響,腎臟的腎小球基底膜增厚,出現(xiàn)系膜的體積的增加,主細(xì)胞的改變??偟膩碚f就是腎臟的微結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,因此早期可能出現(xiàn)蛋白尿,到了后期,可逐漸出現(xiàn)腎功能損傷。
研究發(fā)現(xiàn),1型糖尿病的患者,十年以上,腎臟損害達(dá)到了20%到40%,2型糖尿病可能達(dá)到了20%以上。所以說糖尿病腎病是我們臨床上常見的導(dǎo)致腎功能衰竭的重要因素之一。