慢性腎衰血透的指征主要分主觀跟客觀指標(biāo)。第一、主觀指標(biāo)就是自己的判斷，主觀就是病人開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、吃不下，接著就是尿少，已經(jīng)兩天了，開始腫了。還有就是出現(xiàn)尿毒癥、腦病等癥狀，當(dāng)然毒素上腦，病人開始頭痛、亂說話、神志不清了，那趕快要透析。還有就是惡性營養(yǎng)不良、出現(xiàn)出血傾向。第二、客觀上就是可以抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病人肌酐與腎小球濾過率已經(jīng)小于5%了，那肯定根本就沒辦法維持毒素排泄了，還有就是肌酐，可能我們大概國內(nèi)同行，比較公認(rèn)的是707。還有高鉀和酸中毒。
慢性腎衰血透的指征主要分主觀跟客觀指標(biāo)。第一、主觀指標(biāo)就是自己的判斷，主觀就是病人開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、吃不下，接著就是尿少，已經(jīng)兩天了，開始腫了。還有就是出現(xiàn)尿毒癥、腦病等癥狀，當(dāng)然毒素上腦，病人開始頭痛、亂說話、神志不清了，那趕快要透析。還有就是惡性營養(yǎng)不良、出現(xiàn)出血傾向。第二、客觀上就是可以抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病人肌酐與腎小球濾過率已經(jīng)小于5%了，那肯定根本就沒辦法維持毒素排泄了，還有就是肌酐，可能我們大概國內(nèi)同行，比較公認(rèn)的是707。還有高鉀和酸中毒。
慢性腎衰竭的時候，需要透析主要有以下幾個方面： 第一，腎小球濾過率異常時。一般正常情況下腎小球濾過率在80-120毫升/分鐘，如果腎小球濾過率達(dá)到10毫升/分鐘的時候，就可以進(jìn)行透析，但是對于糖尿病腎病、尿毒癥的病人來說，腎小球濾過率達(dá)到15毫升/分鐘時，也可以進(jìn)行透析。 第二，化驗指標(biāo)，比如尿素氮達(dá)到28.6，或者血肌酐達(dá)到707時，也是透析的指標(biāo)； 第三，嚴(yán)重酸中毒、高血容量綜合癥、嚴(yán)重水腫、病人胃腸道癥狀比較重，比如惡心、嘔吐時，也可以進(jìn)行透析； 第四，有其它合并癥，比如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎時，也需要進(jìn)行透析。
慢性腎衰竭應(yīng)該什么時候進(jìn)行透析： 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)早透析的病人和晚透析的病人僅僅只是毒素的差異，患者的預(yù)后沒有明顯差異?，F(xiàn)在對什么時候進(jìn)行慢性透析，慢性衰竭進(jìn)入血液透析有不同的觀念。 一般來說還是病人如果出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如心衰、高鉀、嚴(yán)重的骨礦物質(zhì)代謝異常、尿毒癥腦病、頑固性的感染這些需要進(jìn)行透析。另外就是患者沒有尿的時候肯定要進(jìn)行透析，肌酐數(shù)達(dá)到707也要進(jìn)行透析。
需要血液透析治療的慢性腎衰竭如下：1、一般腎小球濾過率小于15毫升每分鐘時，如果病人出現(xiàn)了一些臨床表現(xiàn)，如營養(yǎng)不良、胃口比較差，或者出現(xiàn)內(nèi)科難以糾正的高鉀血癥、高磷血癥、嚴(yán)重的酸中毒，我們就可以考慮進(jìn)入透析。2、如果病人腎小球濾過率小于6-9毫升左右時，很多病人會出現(xiàn)相應(yīng)的一些癥狀，這個時候就可以考慮積極地進(jìn)行血液透析治療。3、如果在10-15毫升每分鐘左右時，我們可以根據(jù)病人的一些情況在臨床當(dāng)中密切地監(jiān)測。4、如果病人肌酐超過了707，可以考慮進(jìn)入透析。
血液透析是慢性腎衰竭替代治療的方案之一，在慢性腎臟病5期的時候，可以進(jìn)行血液透析，當(dāng)腎小球濾過率<15ml/(min·1.73㎡)，這個時候尿毒癥的癥狀非常明顯的時候，或者是高鉀血癥的時候我們可以進(jìn)行血液透析。血液透析是通過建立臨時，或者長期的血透導(dǎo)管，比如臨時的頸靜脈置管、長期的導(dǎo)管或者動靜脈內(nèi)瘺，建立一條血液透析患者的生命線，利用血透機(jī)來排除過多的代謝廢物、電解質(zhì)、酸堿失衡加以調(diào)節(jié)，透析的次數(shù)可以根據(jù)病人的癥狀，血肌酐的值、電解質(zhì)的情況可以加以調(diào)節(jié)。
第一透析之后我們一般常規(guī)要測量體重來評估透析的效果。 第二我們要注意監(jiān)測血壓的變化，如果在透析之后出現(xiàn)血壓下降，要盡早的臥床休息，以保證腦的供血。 第三穿刺之后局部壓迫力度適中，時間15分鐘左右。 第四動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，一定要注意保護(hù)它，盡量避免壓迫患肢、避免患肢提重物、防止內(nèi)瘺的阻塞。
