血液透析患者長期生存率有哪些問題
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
血液透析患者長期生存率有以下問題:
一個是透析充不充分,如果透析不充分的病人它的生存期會比較短,透析充不充分有兩個因素,一個是毒素清除充不充分,第二個是水清除充不充分。
第二個因素就是營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)狀態(tài)好的病人生存期長,而且生活質量高,營養(yǎng)狀態(tài)是判斷病人預后很大的因素。
第三個就是各種并發(fā)癥的處理及不及時,透析病人都有貧血,骨礦物質代謝異常以及其它的一些并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥處理得及時,病人生存期就肯定要長一些。
第四個就是病人的原發(fā)病有沒有得到治療,很多時候可能忽略了病人原發(fā)病的治療。一旦得了尿毒癥實際上尿毒癥可能只是原發(fā)病系統(tǒng)性損害的因素,比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎這些疾病腎臟只是一方面原發(fā)病也要得到治療,不然也會影響它的預后。
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血液透析患者長期生存率有以下問題:
一個是透析充不充分,如果透析不充分的病人它的生存期會比較短,透析充不充分有兩個因素,一個是毒素清除充不充分,第二個是水清除充不充分。
第二個因素就是營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)狀態(tài)好的病人生存期長,而且生活質量高,營養(yǎng)狀態(tài)是判斷病人預后很大的因素。
第三個就是各種并發(fā)癥的處理及不及時,透析病人都有貧血,骨礦物質代謝異常以及其它的一些并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥處理得及時,病人生存期就肯定要長一些。
第四個就是病人的原發(fā)病有沒有得到治療,很多時候可能忽略了病人原發(fā)病的治療。一旦得了尿毒癥實際上尿毒癥可能只是原發(fā)病系統(tǒng)性損害的因素,比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎這些疾病腎臟只是一方面原發(fā)病也要得到治療,不然也會影響它的預后。
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血液透析患者飲食注意事項包括:
(1)首先是能量的攝入,因為它已經進入了血液透析,所以要嚴格控制飲食,要保證足夠的能量攝入,包括蛋白質和熱量。蛋白質每天的攝入,應該達到1.2到1.4克每千克每天。
(2)其次就是減少水,水是透析的患者很多危險因素的很重要的來源,透析過程中,水盡量不要增加,體重不要增加太多,控制在一千克以下,否則不容易導致心衰。
(3)另外就是鉀鈉磷這些攝入,鉀是透析病人的很大的一個危險因素。高鉀的病人很容易導致心臟驟停,所以鉀的攝入要減少,比如西瓜香蕉,還有動物內臟等食物。另外就是磷的攝入,磷是毒素之一,盡量減少磷的攝入,包括動物內臟等食物。還有就是鈉鈉要攝入減少,低鈉飲食,高血壓的病人每天的鈉攝入盡量在五到六克以下。還有適當的攝入鈣,因為慢性腎臟病病人了有骨礦物質代謝異常,這樣鈣也要適當的攝入。
(4)最后就是要適當的補充維生素,多種維生素,比如多吃蔬菜,這是透析病人的飲食。
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血液透析用長期導管置入要注意以下幾個問題:
第一、適應癥的選擇,一般來說,對于可預期的生存期不長的病人或者做內瘺的血管條件不好,做過渡的這樣的病人可以選擇做長期留置導管。
第二、在做長期留置導管的過程中也要注意留置的位置,要術前評估,評估頸內靜脈的情況。要做血管超聲,看血管靜脈的情況怎么樣,因為要預防術后的一些并發(fā)癥。
第三、另外就是留置之后要抗凝。留置導管之后要抗凝,做好抗凝預防血栓。另外還要預防感染,因為留置導管最兩大的并發(fā)癥就是血栓栓塞并發(fā)癥和感染這兩個因素。
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血液透析患者應該注意的問題如下:1、要控制水、鹽的攝入。很多病人有高血壓,所以在透析間期,使體重盡量小于干體重的5%之內。2、要注意保護動靜脈內瘺。3、要控制飲食當中鹽的攝入、鉀的攝入、磷的攝入。對于透析病人來講,高鉀、高磷是最常見的問題,高鉀血癥的發(fā)生是最常見的并發(fā)癥,高鉀血癥一旦發(fā)生,有些病人的心跳會減慢,會有胸悶、手麻、腳麻、心臟驟停的癥狀,嚴重時會危及生命;如果磷得不到很好的控制,那么腎性骨病、心血管事件的發(fā)生都會遠遠要高于血磷控制比較好的病人。4、要控制好血壓,如果血壓得到很好的控制,那心臟、腦血管也能夠得到一個很好的保護。
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長期的透析病人首選鈣離子拮抗劑,還可以應用血管緊張素轉化酶抑制劑或是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑m,一定要監(jiān)測血鉀,對于合并慢性心衰心肌肥大的病人,可以選擇β受體阻滯劑和α受體阻滯劑,但容易引起體位性低血壓,尤其是無尿的病人,是不作為降壓藥物選擇的。
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血液透析的禁忌癥如下:
1、低血壓,如果病人的血壓低于80毫米汞柱的時候,把血液引出來,會導致血壓更低,所以要及時的糾正血壓以后,再進行透析治療。
2、有嚴重出血傾向,此時,需要進行體外抗凝;
3、病人不配合,或者有精神異常、精神分裂癥,沒有辦法進行血液透析。