十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)注意什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
我們要注意的有很多:
1、手術(shù)是否成功。手術(shù)是否成功有很多表現(xiàn),如病人癥狀有沒有緩解,是否發(fā)生術(shù)后的梗阻,手術(shù)以后生命體征的一些情況,還有大便的情況,有沒有消化道出血,會不會出現(xiàn)惡心嘔吐,這都是我們手術(shù)后要觀察的。2、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)后期 ,需要繼續(xù)服用一些抗酸藥物。如抑制胃酸的一些藥物、PPI類的、碳酸氫鈉類的都可以。3、要注意飲食的調(diào)整。飲食不能吃一些刺激性的食物。4、對胃有一些損傷的藥物也是要禁忌的。如常見的非甾體類的藥物,因為有的病人(特別是一些老年病人),他因為心血管的一些疾病,需要服用了一些抗凝藥,這個時候在短期內(nèi)是需要停用的,什么時候能用是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。5、在修補(bǔ)術(shù)后,在病人已經(jīng)能夠進(jìn)食的情況下,要注意自身的休息,作息時間和生活要有規(guī)律,要正常的進(jìn)食。
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我們要注意的有很多:
1、手術(shù)是否成功。手術(shù)是否成功有很多表現(xiàn),如病人癥狀有沒有緩解,是否發(fā)生術(shù)后的梗阻,手術(shù)以后生命體征的一些情況,還有大便的情況,有沒有消化道出血,會不會出現(xiàn)惡心嘔吐,這都是我們手術(shù)后要觀察的。2、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)后期 ,需要繼續(xù)服用一些抗酸藥物。如抑制胃酸的一些藥物、PPI類的、碳酸氫鈉類的都可以。3、要注意飲食的調(diào)整。飲食不能吃一些刺激性的食物。4、對胃有一些損傷的藥物也是要禁忌的。如常見的非甾體類的藥物,因為有的病人(特別是一些老年病人),他因為心血管的一些疾病,需要服用了一些抗凝藥,這個時候在短期內(nèi)是需要停用的,什么時候能用是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。5、在修補(bǔ)術(shù)后,在病人已經(jīng)能夠進(jìn)食的情況下,要注意自身的休息,作息時間和生活要有規(guī)律,要正常的進(jìn)食。
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十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)有一定的風(fēng)險。十二指腸潰瘍應(yīng)行緊急手術(shù)處理。穿孔修補(bǔ)術(shù)是將穿孔進(jìn)行縫合,以解決穿孔后消化液及食物進(jìn)入腹腔所引起的一系列問題,但并未解決潰瘍病。十二指腸潰瘍穿孔術(shù)修補(bǔ)術(shù)后,一般情況下身體恢復(fù)是比較快的。因為十二指腸球部薄弱,注意的是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)以及再次穿孔和出血可能。手術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率甚高,約1/3的患者還需再次手術(shù)。術(shù)后留有的手術(shù)瘢痕多且大,若存在較長時期的穿孔,勉強(qiáng)進(jìn)行胃大部切除術(shù),也很難控制患者在術(shù)后發(fā)生術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險。同時,雖然粘補(bǔ)法在操作上,簡易通行,然而手術(shù)過程中需要的黏合劑費用高,且效果不明確,患者在術(shù)后短時間內(nèi),還有可能發(fā)生再次穿孔的風(fēng)險,應(yīng)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)以及再次穿孔和出血可能。
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十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有:1.術(shù)后胃內(nèi)大出血:系指術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)持續(xù)流出大量鮮血,甚至嘔血或黑糞等情況。2.吻合口瘺:多發(fā)生在術(shù)后5-8天,表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛,并有腹部壓痛和腹肌緊張等急性腹膜炎體征。如局部已有粘連,則多形成局部膿腫或日后向外穿破而發(fā)生外瘺。
3.十二指腸殘端瘺:是一種嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)生在十二指腸殘端瘢痕較大致使縫合困難和組織愈合不良等情況之后。4.吻合口梗阻:有機(jī)械性梗阻和胃排空障礙兩種。前者表現(xiàn)為食后上腹飽脹,嘔吐食物。嘔吐物不含膽汁。X線吞鋇檢查可見鋇劑完全滯留在胃內(nèi)。經(jīng)胃管減壓和支持療法無效者,再次手術(shù)重作較大的胃空腸吻合口。胃吻合口排空障礙,多發(fā)生在術(shù)后7-10天,進(jìn)食后突然發(fā)生嘔吐,與殘胃弛張無力、吻合口水腫、輸出段麻痹或功能紊亂有關(guān)。
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十二指腸潰瘍穿孔是指十二指腸潰瘍向深部發(fā)展,穿透了十二指腸壁引起的一種疾病。在消化科來說,這個疾病是一個比較常見的疾病,主要是十二指腸潰瘍的一個并發(fā)癥。它的情況分為急性、亞急性和慢性。它的病情的嚴(yán)重程度取決于它穿孔的部位,以及侵犯周圍器官的情況,還有病人自身的情況。十二指腸潰瘍穿孔,一般來說是一個急性的情況。如果患有十二指腸潰瘍的病人,出現(xiàn)突然的腹痛,如右上腹的腹痛加重了,而且伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌,甚至于出現(xiàn)了脈搏增快、四肢發(fā)軟,然后血壓下降這種情況,那我們要高度懷疑十二指腸潰瘍的穿孔了,同時它可以并發(fā)有出血一些情況。十二指腸潰瘍穿孔還是我們消化科的一個急癥,一定要盡快到醫(yī)院來及時的就診。
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十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療的適應(yīng)證:1.一般情況差,出現(xiàn)休克,但尚能耐受手術(shù)者。2.進(jìn)食后穿孔或穿孔較大,腹腔污染嚴(yán)重。3.復(fù)雜性穿孔,伴有出血、幽門梗阻等。4.診斷不確切,疑為其他急腹癥需及時手術(shù)者。5.潰瘍本身有手術(shù)適應(yīng)證。6.就醫(yī)晚、腹腔感染嚴(yán)重,不能局限化。7.經(jīng)非手術(shù)治療12小時以上病情無好轉(zhuǎn),甚至惡化者。 8.年輕病人,病史短,穿孔小且無明顯瘢痕。9.病人高齡、有重要臟器伴隨疾病或穿孔時間長一般情況差不能耐受長時間手術(shù)者。
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十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)瘺口,因潰瘍底部較大,穿孔時間長。修補(bǔ)之前,應(yīng)該對潰瘍進(jìn)行更細(xì)致的探查。切除潰瘍底部送病理檢查,清除潰瘍面壞死組織,確定潰瘍面占幽門環(huán)周徑比例(超過一半者必然出現(xiàn)幽門狹窄),探查潰瘍面有無出血(如有出血應(yīng)根據(jù)血管位置結(jié)扎相應(yīng)供胃血管)??p合巨大穿孔時,會有一定張力(與小穿孔不同),縫合線必須跨越潰瘍邊緣。大網(wǎng)膜填塞可降低張力,增加愈合機(jī)會,但會增加幽門梗阻發(fā)生率。縫合完成后需再次探查幽門,并且要上下兩端探查,如果有幽門梗阻或明顯狹窄需附加手術(shù)??p線切割撕裂使十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)瘺口,如果出現(xiàn)瘺口也不要緊張,可加寬縫合,跨越潰瘍即可。
前面提到過,本手術(shù)方式對穿孔縫合狀況要求并不很高,只要可以閉合穿孔就可達(dá)到基本要求。