如何判斷特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的判定，有幾個(gè)方面。首先是治療以后，有的反應(yīng)叫完全反應(yīng)，完全反應(yīng)指的是兒童ITP患者的出血消失了，不再出血了，沒(méi)有皮膚粘膜的出血，沒(méi)有內(nèi)臟的出血，血小板的數(shù)目達(dá)到正常了，也就是大于等于100×10的九次方以上了，這個(gè)時(shí)候我們說(shuō)是完全反應(yīng)，就是治療效果很好。還有一部分是叫有效，有效它指的是患者的出血癥狀消失了，但是他的血小板的數(shù)目大于或者等于30×10的九次方，他就沒(méi)有達(dá)到正常的范圍內(nèi)，但是比原來(lái)出診的時(shí)候高。還有一種情況叫激素依賴，那么激素依賴指的是，需要連續(xù)不斷的應(yīng)用激素，使這個(gè)血小板的數(shù)目達(dá)到或者是超過(guò)30×10的九次方，才能避免出血，也就是說(shuō)需要這些長(zhǎng)期用激素以后才不出血。還有一部分是無(wú)效，無(wú)效它指的是經(jīng)過(guò)一系列的治療之后，血小板的數(shù)目仍然在30×19次方以內(nèi)，或者是血小板的數(shù)量增加不到基礎(chǔ)值到兩倍，同時(shí)有出血表現(xiàn)，這就是這個(gè)無(wú)效。這里邊要強(qiáng)調(diào)，血小板檢測(cè)的次數(shù)，要每一個(gè)星期查一次，共查兩次來(lái)判定血小板的數(shù)目。
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對(duì)于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的判定，有幾個(gè)方面。首先是治療以后，有的反應(yīng)叫完全反應(yīng)，完全反應(yīng)指的是兒童ITP患者的出血消失了，不再出血了，沒(méi)有皮膚粘膜的出血，沒(méi)有內(nèi)臟的出血，血小板的數(shù)目達(dá)到正常了，也就是大于等于100×10的九次方以上了，這個(gè)時(shí)候我們說(shuō)是完全反應(yīng)，就是治療效果很好。還有一部分是叫有效，有效它指的是患者的出血癥狀消失了，但是他的血小板的數(shù)目大于或者等于30×10的九次方，他就沒(méi)有達(dá)到正常的范圍內(nèi)，但是比原來(lái)出診的時(shí)候高。還有一種情況叫激素依賴，那么激素依賴指的是，需要連續(xù)不斷的應(yīng)用激素，使這個(gè)血小板的數(shù)目達(dá)到或者是超過(guò)30×10的九次方，才能避免出血，也就是說(shuō)需要這些長(zhǎng)期用激素以后才不出血。還有一部分是無(wú)效，無(wú)效它指的是經(jīng)過(guò)一系列的治療之后，血小板的數(shù)目仍然在30×19次方以內(nèi)，或者是血小板的數(shù)量增加不到基礎(chǔ)值到兩倍，同時(shí)有出血表現(xiàn)，這就是這個(gè)無(wú)效。這里邊要強(qiáng)調(diào)，血小板檢測(cè)的次數(shù)，要每一個(gè)星期查一次，共查兩次來(lái)判定血小板的數(shù)目。
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免疫性血小板減少癥的這些患者如何進(jìn)行個(gè)體化治療，剛才我講到了這些急性型的ITP，就是發(fā)病在三個(gè)月之內(nèi)的出診的這些ITP，那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目比較低，有出血的癥狀，我們就要采取治療，進(jìn)行一線藥物的治療。當(dāng)然對(duì)于一些慢性型的，還有一些難治型的，問(wèn)題都比較多，那要根據(jù)不同的情況，采取不同的方法進(jìn)行治療，比如說(shuō)慢性型的ITP，對(duì)于這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右，沒(méi)有出血，我們也可以觀察，也就是說(shuō)保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了，等待它恢復(fù)到正常。
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視神經(jīng)萎縮一方面病人根據(jù)病人的癥狀也就是說(shuō)他的癥狀有兩個(gè)，一個(gè)是視力下降一個(gè)是視野縮小。那么我們經(jīng)過(guò)綜合治療以后有一部分病人的視力是可以提高的，也有一部分病人的視野是可以改善的。那這個(gè)就是說(shuō)，對(duì)他的療效的判斷我們國(guó)內(nèi)也有他的標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)視力提高幾行算是有效，視力提高幾行算是治愈，由于視神經(jīng)萎縮它是一個(gè)疑難病所以他過(guò)去的療效，就是控制病變發(fā)展不再不再繼續(xù)發(fā)展，那就算是有療效那目前這幾年，我們治療以后病人效果比較好，有一些病人其實(shí)視力甚至能恢復(fù)到0.8 1.0，所以我們的療效判斷一個(gè)是靠他的視力。另外靠它的視野的改變，所以視神經(jīng)萎縮的療效主要是靠這兩個(gè)指標(biāo)；那么視野的改變我們就通過(guò)我們的查視野，也比如說(shuō)現(xiàn)在有電視野動(dòng)態(tài)視野，我們可以根據(jù)動(dòng)態(tài)視野缺損的程度的改善來(lái)看他的療效，我們前段時(shí)間有一個(gè)青光眼的病人，他的眼壓控制比較好通過(guò)治療每次治療有效果，每一次治療都有效果，所以他就經(jīng)常一年可能來(lái)兩次到三次，通過(guò)針灸中藥進(jìn)行治療所以說(shuō)他的療效的判定主要是靠一個(gè)是視力一個(gè)視野，如果視力也改善視野也改善那是最好的，如果單純的視力改善對(duì)病人也是有益的。
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放療結(jié)束后都要給大家做相應(yīng)的檢查來(lái)判斷你的效果好壞。
一般評(píng)價(jià)放療的療效在放療后三個(gè)月左右的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候是判斷腫瘤放療療效是否好壞的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，所以剛放療結(jié)束的時(shí)候，如果你的腫瘤沒(méi)有大的變化，大家不要著急，要堅(jiān)持等到三個(gè)月的時(shí)候，根據(jù)三個(gè)月時(shí)間腫瘤變化情況來(lái)決定放療的效果好壞，來(lái)決定后續(xù)還需要做什么樣的治療。
在這個(gè)等待的過(guò)程中，大家也可以請(qǐng)內(nèi)科的或者中醫(yī)科的大夫，給大家做一些鞏固的治療或者維持的治療。
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜牽涉到鑒別診斷的問(wèn)題，兒童ITP的診斷是比較容易的，根據(jù)這個(gè)患兒的病史，比如說(shuō)他發(fā)病前有無(wú)病毒感染的病史，有無(wú)其他感染的病史，臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性出血，皮膚粘膜的出血等等這些癥狀。血常規(guī)的檢查僅僅表現(xiàn)為血小板減少，血小板減少至少查兩次以上，并且我們要做骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，就是除了骨髓當(dāng)中的產(chǎn)生血小板的橘核細(xì)胞，其他的系統(tǒng)是正常的，那么就可以做出診斷。同時(shí)在診斷這個(gè)ITP之前，我們要排除一些其他的引起血小板減少的這些疾病，包括常常說(shuō)的兒童白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有過(guò)敏性紫癜，還有病毒感染直接造成的血小板減少，還有MDS等等這些疾病，除外這些疾病之后，我們就可以診斷ITP。
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首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病，是不是需要治療，這個(gè)取決于患兒的出血的癥狀，我們要觀察血小板的情況，同時(shí)要清除體內(nèi)可能存在的感染，包括病毒感染和細(xì)菌感染。另外對(duì)于一些血小板減少的ITP的病人，要適當(dāng)?shù)南拗扑幕顒?dòng)，要避免外傷。同時(shí)要避免應(yīng)用一些影響血小板功能的這些藥物，比如說(shuō)阿司匹林等等。這一類的病人，不管他是不是因?yàn)槊庖呓臃N而導(dǎo)致的這個(gè)血小板減少，這個(gè)時(shí)候都不能再進(jìn)行預(yù)防接種了，如果這個(gè)病人的血小板的數(shù)目小于20×10的九次方，或者伴有活動(dòng)性出血的情況下，可以考慮進(jìn)行治療，一般情況下對(duì)于ITP的處理，不需要輸注血小板。
