克羅恩病如何與腸結(jié)核相鑒別
2021-02-05
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
克羅恩病與腸結(jié)核相鑒別的方法如下：
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克羅恩病的鑒別與結(jié)核鑒別主要根據(jù)他的病史、臨床特征、病理學(xué)檢查上面來進(jìn)行鑒別，一般腸結(jié)合它有腸外結(jié)合的表現(xiàn)，病程相對(duì)比較長，糞便里可能會(huì)找到結(jié)核桿菌，X線上會(huì)提示有呈連續(xù)性的病變，主要是一直積累的癥，可以表現(xiàn)為一定的腸瘺和腸梗阻，病理學(xué)檢查主要是能夠找到壞死的肉芽腫，但是克羅恩病他一般沒有腸外結(jié)合的表現(xiàn)，它病程比腸結(jié)合可能更長，糞便里面找不到結(jié)合桿菌X線上提示回腸和臨近的結(jié)腸階段性的這些病變，它必勝腸瘺和腸梗阻的這些臨床癥狀可能更多見，結(jié)合治療是無效的，它病理學(xué)上可以找到非干酪樣壞死的肉芽腫。
克羅恩病與腸結(jié)核相鑒別的方法如下：
如果是克羅恩病，我們要給克羅恩病的治療，一定會(huì)上到比較重的免疫抑制劑，比如激素生物制劑，那么這些藥物，在使用了以后，機(jī)體免疫力會(huì)下降，如果這個(gè)病人你誤診了，他本身就是個(gè)結(jié)核，用上藥以后，結(jié)核就會(huì)加重復(fù)發(fā)。
所以針對(duì)診斷不是那么清楚的患者，如果結(jié)核方面有一定的權(quán)重，我們就可以先診斷性的抗結(jié)核治療，一到三個(gè)月左右復(fù)查腸鏡。
如果是結(jié)核，那么患者的潰瘍就會(huì)形成瘢痕的情況，這樣我們就比較清晰這個(gè)病人是一個(gè)腸結(jié)核。
多數(shù)腸結(jié)核患者有結(jié)核中毒癥狀；而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下腸結(jié)核的特點(diǎn)是環(huán)形的潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鼠咬狀；而克羅恩病的特征表現(xiàn)為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。腸結(jié)核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累，大腸結(jié)核受累的回盲瓣變形，開口多固定；而克羅恩病受累的回盲瓣常變形，開口多閉塞。超聲內(nèi)鏡下腸結(jié)核的黏膜下層因?yàn)轳：坌纬啥儽?，而克羅恩病的黏膜下層則是明顯的增厚。鑒別的關(guān)鍵是組織病理學(xué)，腸結(jié)核的典型病理特征是干酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌；而克羅恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴(yán)，但是內(nèi)鏡活檢組織、病理學(xué)檢查的陽性率非常低，因此兩者鑒別比較困難。另外，PPD陽性，還有T-SPOT的陽性以及胸片可見結(jié)核病灶對(duì)支持腸結(jié)核都有一定的診斷意義。
克羅恩病和腸結(jié)核首先是需要做鑒別的，因?yàn)槟c結(jié)核的一些臨床表現(xiàn)跟克羅恩疾病是比較相似的：第一、從癥狀上來鑒別，腸結(jié)核有結(jié)核病感染病史。第二、克羅恩病和腸結(jié)核重要的一個(gè)鑒別手段是腸鏡，因?yàn)樵谀c鏡下克羅恩病和腸結(jié)核的表現(xiàn)是有一定的差異的，比如克羅恩病可以出現(xiàn)腺性的潰瘍，而腸結(jié)核的潰瘍往往是橫行的等。
克羅恩病和腸結(jié)核都是臨床上常見的腸道的慢性炎癥性疾病，這兩個(gè)病也是很難鑒別。鑒別主要包括他的病史，再結(jié)合臨床的輔助檢查。病史一般對(duì)克羅恩病來說，它倆的共同特點(diǎn)，就是都會(huì)出現(xiàn)慢性的腹痛，然后伴隨排便的改變，可以表現(xiàn)為腹瀉、便血，可以出現(xiàn)一個(gè)伴有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白這些，所以他們臨床癥狀表現(xiàn)來說，沒有特異性，從輔助檢查來說，它們的特點(diǎn)就是血沉和C反應(yīng)蛋白的一個(gè)增高，這個(gè)也缺乏特異性。這兩個(gè)病的特點(diǎn)，就是都好發(fā)于右半的結(jié)腸，尤其末端的回腸，但是不同的特點(diǎn)就是克羅恩病，一般在腸鏡下，表現(xiàn)為一個(gè)縱行的潰瘍，或者一個(gè)裂隙狀的潰瘍，而且周圍成鋪路石樣的改變；而腸結(jié)核大部分表現(xiàn)，橫行的潰瘍或者不規(guī)則的潰瘍。另外就是最典型的改變，它們倆的病理表現(xiàn)克羅恩病表現(xiàn)非干酪性的肉芽腫，而腸結(jié)核病理改變表現(xiàn)為干酪性的肉芽腫。
第一，小腸惡性淋巴瘤：原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤可較長時(shí)間內(nèi)局限在小腸，與 CD 鑒別較難?？刹捎秒p氣囊小腸鏡下活檢或必要時(shí)手術(shù)探查可獲病理確診。腸道淋巴瘤與克羅恩病之間的鑒別診斷，在臨床上容易誤診，且治療上與克羅恩病相悖，一旦誤診誤治，不但延誤治療時(shí)機(jī)，還會(huì)使病情加重，產(chǎn)生無法挽回的嚴(yán)重后果。第二，急性闌尾炎：腹瀉少見，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高更為顯著。其中尤其要強(qiáng)調(diào)的是腸結(jié)核、第三，潰瘍性結(jié)腸炎：里急后重感明顯，常有血便，少有腹部腫塊、肛周病變及瘺管形成。但是部分病例鑒別困難，需要借助影像學(xué)和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。第四，其他：如血吸蟲病、阿米巴腸炎、其他感染性腸炎、貝赫切特病、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎、缺血性腸炎以及各種原因引起的腸梗阻，如有必要，醫(yī)生均可能考慮。
