膀胱癌患者在什么情況做全膀胱切除術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
膀胱癌患者需要做全膀胱切除術(shù)的情況如下:
1、從理論上來(lái)說(shuō),肌層浸潤(rùn)性膀胱癌就要做這個(gè)全膀胱的切除手術(shù),因?yàn)榧咏?rùn)性膀胱癌比較容易局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,如果將整個(gè)膀胱切掉,它就可以達(dá)到比較好的治療效果。
2、對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性且反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱癌患者,可以建議做根治性的全膀胱切除術(shù)。
3、如果膀胱腫瘤患者一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)為非肌層浸潤(rùn)性的,但經(jīng)過(guò)幾次復(fù)發(fā)之后,他的腫瘤惡性程度越來(lái)越高,比如原先是G1級(jí)的,后來(lái)變成G3級(jí)的,原先是低度惡性的,現(xiàn)在變?yōu)楦叨葠盒缘陌螂啄[瘤,那么最后還是要建議他做根治性的膀胱切除,這樣才可以達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。
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膀胱癌患者需要做全膀胱切除術(shù)的情況如下:
1、從理論上來(lái)說(shuō),肌層浸潤(rùn)性膀胱癌就要做這個(gè)全膀胱的切除手術(shù),因?yàn)榧咏?rùn)性膀胱癌比較容易局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,如果將整個(gè)膀胱切掉,它就可以達(dá)到比較好的治療效果。
2、對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性且反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱癌患者,可以建議做根治性的全膀胱切除術(shù)。
3、如果膀胱腫瘤患者一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)為非肌層浸潤(rùn)性的,但經(jīng)過(guò)幾次復(fù)發(fā)之后,他的腫瘤惡性程度越來(lái)越高,比如原先是G1級(jí)的,后來(lái)變成G3級(jí)的,原先是低度惡性的,現(xiàn)在變?yōu)楦叨葠盒缘陌螂啄[瘤,那么最后還是要建議他做根治性的膀胱切除,這樣才可以達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。
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經(jīng)典的膀胱根治切除術(shù)要求把膀胱、輸尿管末端、精囊及前列腺,還有存在累積的全尿道進(jìn)行切除,局限離前列腺相對(duì)比較遠(yuǎn)的,此外患者又有生育的需求的患者,年齡相對(duì)比較年輕的,這部分患者必要時(shí)可以選擇保留前列腺的膀胱根治切除術(shù)。術(shù)后還可以保留生育和性功能。
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膀胱部分切除術(shù)應(yīng)該說(shuō)它的適用范圍相對(duì)比較窄,目前臨床上很少應(yīng)用,僅僅限于分化相對(duì)較好的腫瘤體積較大的,有浸潤(rùn)傾向的,在膀胱上比較好切的腫瘤。多發(fā)性、原位癌、有多方浸潤(rùn)的,特別是高級(jí)別的腫瘤,是不建議使用部分切除術(shù),更應(yīng)該使用根治切除術(shù)治療。
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膀胱癌晚期一般就是說(shuō)長(zhǎng)到了基層或者長(zhǎng)了淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移,其實(shí)淺表性的膀胱癌是不需要切除膀胱的,但是一旦腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā),或者腫瘤的級(jí)別比較高;侵犯到了黏膜下層這種情況下其實(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以這種情況下還是建議患者早期要做些全膀胱的切除,那么對(duì)于腫瘤侵犯到了膀胱基層以后,必須要做一個(gè)膀胱的全切。那么作為膀胱的全切目的就是要把膀胱腫瘤完全控制掉;甚至通過(guò)盆腔淋巴結(jié)的清掃,這樣才能達(dá)到一個(gè)治療的最大化,然后這樣病人才可能最終明顯的獲益。但是對(duì)于一個(gè)年紀(jì)很大的患者,這部分病人即使膀胱腫瘤侵犯到了基層,那么患者生存期有限,這種情況下要保留他的膀胱也是有可能的。但是必須加上全身的化療和局部的放療,這樣才可能給患者進(jìn)行一個(gè)保留膀胱的治療。
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對(duì)于膀胱癌來(lái)說(shuō)做不做膀胱全切,這是因?yàn)椴∏楸旧頉Q定的;就是說(shuō)分期來(lái)決定的對(duì)于淺表性膀胱癌來(lái)說(shuō),因?yàn)殚L(zhǎng)的比較淺只到了黏膜層和黏膜下層,出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極低,所以說(shuō)這種情況下我們就可以通過(guò)經(jīng)尿道手術(shù)的方式,把腫瘤切干凈以后;再加上一個(gè)局部的膀胱灌注,那么幾乎不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這個(gè)腫瘤一旦侵犯到了膀胱的基層,那就完全不一樣了,因?yàn)榘螂滓坏┣址傅交鶎?,就?0%的可能性有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。即使做CT和核磁沒(méi)有看到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可能有30%的可能性。所以說(shuō)為了 對(duì)患者進(jìn)行最大獲益的治療, 要把它切除掉看看究竟有沒(méi)有轉(zhuǎn)移,或者說(shuō)有轉(zhuǎn)移的情況下把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除。然后進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床的分期。
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全膀胱切除術(shù)實(shí)際上是針對(duì)于比較晚期的或者復(fù)發(fā)多發(fā)的膀胱腫瘤,進(jìn)行的一種手術(shù)方式,全膀胱切除之后同時(shí)需要做尿流改道,尿流改道的方式有三種輸尿管的皮膚造口回腸通道術(shù),用回腸作為通道從腹壁造口,還有一種是用腸道做新的膀胱和尿道吻合這三種方式。術(shù)中的注意事項(xiàng)主要是手術(shù)中間達(dá)到無(wú)瘤的原則,完整地切除膀胱防止膀胱術(shù)中的破裂以及尿外滲腹中切除的范圍,男性要包括前列腺精囊腺以及盆腔的淋巴結(jié),女性要包括子宮卵巢這些一并切除的器官,術(shù)中要注意的事項(xiàng)有很多。主要是第一個(gè)是切除范圍而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化,手術(shù)包括膀胱及其周?chē)牧馨椭窘M織,男性包括前列腺精囊腺女性包括子宮和附件。第二要避免周?chē)芎蜕窠?jīng)的損傷,需要保護(hù)到這些有功能的血管和神經(jīng)。第三是注意無(wú)瘤的原則比如手術(shù)中間要保護(hù)好膀胱,避免膀胱破裂造成的含有腫瘤組織的尿液的外滲,其它注意的地方還有包括避免周?chē)M織的損傷,包括后面的直腸。