感染性心內(nèi)膜炎的患者的抗生素敏感度如何判斷
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
感染性心內(nèi)膜炎我們臨床中比較科學(xué)的判斷抗生素敏感的方就是進(jìn)行血培養(yǎng),培養(yǎng)出致病菌以后進(jìn)行嚴(yán)格的藥敏實(shí)驗(yàn)??梢耘袛噙@個(gè)致病菌對(duì)哪種抗生素最敏感而通過臨床表現(xiàn)判斷抗生素敏感的程度的方法主要包括以下幾個(gè)方面。首先是患者應(yīng)用抗生素之后體溫會(huì)迅速的逐漸下降甚至降至正常,然后就是經(jīng)過抗生素治療之后,患者超聲心動(dòng)圖檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)原來的心臟瓣膜贅生物在逐漸減少或者是贅生物迅速的消失。再一個(gè)判斷抗生素敏感度的方法就是這個(gè)反復(fù)的檢查血培養(yǎng)結(jié)果。如果血培養(yǎng)很快的轉(zhuǎn)為陰性就說明這個(gè)抗生素比較敏感。
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感染性心內(nèi)膜炎我們臨床中比較科學(xué)的判斷抗生素敏感的方就是進(jìn)行血培養(yǎng),培養(yǎng)出致病菌以后進(jìn)行嚴(yán)格的藥敏實(shí)驗(yàn)??梢耘袛噙@個(gè)致病菌對(duì)哪種抗生素最敏感而通過臨床表現(xiàn)判斷抗生素敏感的程度的方法主要包括以下幾個(gè)方面。首先是患者應(yīng)用抗生素之后體溫會(huì)迅速的逐漸下降甚至降至正常,然后就是經(jīng)過抗生素治療之后,患者超聲心動(dòng)圖檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)原來的心臟瓣膜贅生物在逐漸減少或者是贅生物迅速的消失。再一個(gè)判斷抗生素敏感度的方法就是這個(gè)反復(fù)的檢查血培養(yǎng)結(jié)果。如果血培養(yǎng)很快的轉(zhuǎn)為陰性就說明這個(gè)抗生素比較敏感。
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感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是早期應(yīng)用、足量、足療程的聯(lián)合應(yīng)用。
感染性心內(nèi)膜炎抗生素療程要達(dá)到4-6周,并且要根據(jù)血培養(yǎng)所培養(yǎng)出的致病菌,選擇菌原敏感的抗生素進(jìn)行治療。
針對(duì)葡萄球菌一般選用氨芐西林或者是萬古霉素,針對(duì)鏈球菌應(yīng)用的抗生素一般選用青霉素聯(lián)合慶大霉素,對(duì)于腸球菌一般選用青霉素聯(lián)合氨芐西林治療。如果抗生素足量、足療程的治療之后患者仍反復(fù)的出現(xiàn)發(fā)熱、贅生物沒見減少或者反復(fù)的出現(xiàn)栓塞的癥狀,還需要進(jìn)行進(jìn)一步的外科手術(shù)治療。
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感染性心內(nèi)膜炎的抗生素主要是分為以下幾種情況:
在血培養(yǎng)出來之前我們一般經(jīng)驗(yàn)性用藥,對(duì)于急性感染性心內(nèi)膜炎一般選用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素,亞急性感染性心內(nèi)膜炎選用青霉素聯(lián)合慶大霉素。血培養(yǎng)出來以后針對(duì)不同的病原菌選用不同的敏感型抗生素對(duì)于金黃色葡萄球菌,一般選用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素而對(duì)于耐甲氧西林的金葡菌選用萬古霉素聯(lián)合利福平治療,而對(duì)于鏈球菌感染的心內(nèi)膜炎
選用青霉素或者是氨芐西林聯(lián)合慶大霉素治療 而對(duì)于長(zhǎng)球菌感染的。感染性心內(nèi)膜炎一般選用青霉素聯(lián)合阿莫西林治療。
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明確感染性心內(nèi)膜炎致病菌的方法是進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。在檢查的發(fā)熱,入院之后如果我們高度懷疑他是一個(gè)感染性心內(nèi)膜炎患者,要在他進(jìn)行抗生素治療之前進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。如果這個(gè)患者在入院前進(jìn)行過抗生素治療,停用抗生素2-7天之后再進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。血培養(yǎng)要在三個(gè)不同的時(shí)間,抽取三次血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的檢查。血培養(yǎng)的標(biāo)本抽血量要在10-20毫升,要足量而且培養(yǎng)時(shí)間要在三周以上進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。所以血培養(yǎng)檢查在感染性心內(nèi)膜炎的診斷和治療中都非常重要。
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普通人沒有必要去預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,最好的預(yù)防措施就是保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期進(jìn)行牙科檢查。而對(duì)于那些容易得感染性心內(nèi)膜炎的患者,比如人工瓣膜置換術(shù)后的,既往得過感染性心內(nèi)膜炎的,還有有心臟瓣膜病和先天性心臟病的患者在接受可能因出血導(dǎo)致的菌血癥的器械操作和檢查的時(shí)候應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素。比如在進(jìn)行牙科檢查或者拔牙等操作時(shí)這一類患者應(yīng)該口服青霉素氨芐西林等治療。對(duì)于青霉素或者氨芐西林過敏的患者應(yīng)該口服克林霉素治療。
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感染性心內(nèi)膜炎沒有一個(gè)特異性的心電圖改變,它的心電圖主要表現(xiàn)為心率增快、輕度的RTT改變?;颊呷朐阂院筮€是要常規(guī)檢查心電圖,因?yàn)樾碾妶D可以給我們提示患者是否有這么幾種并發(fā)癥。首先主要是心肌梗死,如果患者合并了心肌梗死他的心電圖會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的RT段弓背向上抬高的表現(xiàn)。其次如果患者合并有室間隔膿腫或者主動(dòng)脈周膿腫的時(shí)候心電圖會(huì)出現(xiàn)一個(gè)房室傳導(dǎo)阻滯,可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步證實(shí)之后,這一類患者需要進(jìn)行
及時(shí)的手術(shù)治療。