肥厚性心肌病患者出現(xiàn)房顫該如何治療
收聽(tīng)：1.16k
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
肥厚性心肌病可以出現(xiàn)各種心律失常，但房顫就是個(gè)較常見(jiàn)的心律失常，房顫的治療跟其他疾病出現(xiàn)房顫差不多的。首先解離子控制，最初可能是陣發(fā)性房顫可應(yīng)用胺碘酮這類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防房顫的反復(fù)發(fā)作，然后心率的控制可應(yīng)用β受體阻滯劑這類(lèi)藥物來(lái)避免心率過(guò)快，再就是抗凝治療。肥厚性心肌病的抗凝只要沒(méi)有禁忌癥，它不像別的疾病需要進(jìn)行評(píng)分，只要肥厚性心肌病有房顫沒(méi)有禁忌癥就一定要抗凝治療，而且要終身抗凝，抗凝藥物一般不選擇新型抗凝藥物，因?yàn)槟壳皼](méi)有臨床證據(jù)建議選擇華法林這類(lèi)抗凝藥物。
相關(guān)音頻推薦
-
肥厚性心肌病可以出現(xiàn)各種心律失常，但房顫就是個(gè)較常見(jiàn)的心律失常，房顫的治療跟其他疾病出現(xiàn)房顫差不多的。首先解離子控制，最初可能是陣發(fā)性房顫可應(yīng)用胺碘酮這類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防房顫的反復(fù)發(fā)作，然后心率的控制可應(yīng)用β受體阻滯劑這類(lèi)藥物來(lái)避免心率過(guò)快，再就是抗凝治療。肥厚性心肌病的抗凝只要沒(méi)有禁忌癥，它不像別的疾病需要進(jìn)行評(píng)分，只要肥厚性心肌病有房顫沒(méi)有禁忌癥就一定要抗凝治療，而且要終身抗凝，抗凝藥物一般不選擇新型抗凝藥物，因?yàn)槟壳皼](méi)有臨床證據(jù)建議選擇華法林這類(lèi)抗凝藥物。
-
肥厚型心肌病患者一經(jīng)診斷，不管有沒(méi)有流出道梗阻都不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)，再一個(gè)就要對(duì)這些患者進(jìn)行評(píng)估，有猝死高危風(fēng)險(xiǎn)的不僅不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，還要做些預(yù)防性治療，哪些患者是這種高危風(fēng)險(xiǎn)，比如：在動(dòng)態(tài)心電圖上提示有陣發(fā)性室速，再就是患者在家族中40歲以前就出現(xiàn)猝死的，或患者一運(yùn)動(dòng)就有低血壓的或患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)暈厥的，或者超聲提示左室壓力界差大于15毫米汞柱的，或者有二尖瓣反流的，甚至有心肌缺血證據(jù)的患者，甚至要做些預(yù)防性治療，比如：ICD的植入治療可一定程度上預(yù)防猝死。
-
肥厚性心肌病患者適合做的手術(shù)如下：
第一、室間隔切除術(shù)，主要適用有肥厚性心肌病，而且梗阻較明顯，心功能較差這些患者可以做室間隔部分切除術(shù)。
第二、酒精射頻消融術(shù)，這個(gè)適合年齡較大，并發(fā)癥較多，對(duì)手術(shù)耐受性較差可以考慮這種介入性手術(shù)，創(chuàng)傷較小 耐受性較好。
第三、起搏治療，這主要是有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者，可以同時(shí)進(jìn)行起搏治療。
第四、心臟移植，心臟移植主要是應(yīng)用于對(duì)于各種治療辦法都沒(méi)有很好效果的患者，但心臟移植目前的供體是較缺的，手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)后存在一定的排斥反應(yīng)。
-
二尖瓣是位于左心房與左心室之間，它的作用是在收縮期避免血液會(huì)流到心房?jī)?nèi)，二尖瓣的患者二尖瓣這個(gè)裝置可能會(huì)出現(xiàn)一些異常，如乳頭肌肥大、前移以及二尖瓣的瓣葉面積增加，這樣在本身就有流出道的狹窄。在它高動(dòng)力，血流動(dòng)力學(xué)的作用下，二尖瓣在收縮期可以向前移與室間隔接近甚至接觸，會(huì)導(dǎo)致不同程度的流出道梗阻，這種現(xiàn)象叫SAM現(xiàn)象，而這種作用在收縮的中晚期可能會(huì)更明顯些，會(huì)導(dǎo)致二尖瓣的關(guān)閉不全，出現(xiàn)二尖瓣反流，當(dāng)然這肥厚性心肌病二尖瓣反流，不一定完全由SAM現(xiàn)象導(dǎo)致的，也有可能二尖瓣本身問(wèn)題出現(xiàn)的。
-
心肌肥厚也是臨床常見(jiàn)的一種病人的癥狀，檢查心肌肥厚主要通過(guò)常心電圖，另外一個(gè)心臟彩超，最準(zhǔn)確的就心臟彩超。但是現(xiàn)在有CT 核磁也可以診斷心肌肥厚，心肌肥厚的治療主要是根據(jù)病因進(jìn)行治療。什么原因?qū)е滦募》屎瘢畛Ｒ?jiàn)的原因就是高血壓常年不控制，血壓增高以后，心臟為了把血液，從心臟活動(dòng)到動(dòng)脈里，心臟會(huì)付出更大的力量就像我們經(jīng)常鍛煉，上肢胳膊肌肉會(huì)增粗一樣，心臟也是血壓一增高 ，心臟的肌肉就肥厚，這是最常見(jiàn)的原因，要對(duì)癥治療就是控制血壓，另外一種原因就是先天性的遺傳性的或者說(shuō)一種遺傳病 ，就是肥厚性心肌病，這種心肌肥厚治療往往就是用一些藥物，治療效果不太好，但是高血壓引起的心臟肥厚，心肌肥厚有一些藥物控制血壓 ，另外用一些轉(zhuǎn)氨酶抑制劑或者血管緊張素，受體拮抗劑這些藥物，可以使高血壓引起的心肌肥厚得到一定的逆轉(zhuǎn)。
-
心肌肥厚怎么治療要看心肌肥厚是什么原因引起的。
若是肥厚型心肌病引起的，要給予規(guī)律性的藥物治療，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。藥物治療包括β受體阻滯劑，代表藥物有比索洛爾、美托洛爾、非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，代表藥物有地爾硫卓。
若患者出現(xiàn)心衰，可給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素二受體拮抗劑及醛固酮受體拮抗劑，代表藥物有貝那普利、依那普利、坎地沙坦、纈沙坦、螺內(nèi)酯等，也可以給予地高辛，改善癥狀。若是高血壓引起的心肌肥厚，主要是控制血壓及引起血壓升高的危險(xiǎn)因素。
