通過現(xiàn)有的彩超、ct不能明確它到底是癌癥還是不是癌癥，所以這可能需要進一步的做穿刺活檢。從腫瘤上面取一些組織出來，然后去化驗，看一下它有沒有癌細胞，這個是最精確的診斷，但也有些人胰腺的包塊里頭，不一定都是有癌細胞的，可能一里頭有癌細胞，但周圍一些其他纖維組織，這些脂肪組織、淋巴組織，有時候在穿的過程中，腫塊穿到這個部位可能只穿到了盔甲部分，但沒有穿到真正獲取到腫瘤的過程，所以，有些可能會出現(xiàn)假的陰性結(jié)果，本來但是穿出來你沒有渠道，所以說這樣的話有可能我們需要反復多次的去穿刺，甚至有些人說怕腫瘤轉(zhuǎn)移或是怕有不良反應不去做穿刺。
通過現(xiàn)有的彩超、ct不能明確它到底是癌癥還是不是癌癥，所以這可能需要進一步的做穿刺活檢。從腫瘤上面取一些組織出來，然后去化驗，看一下它有沒有癌細胞，這個是最精確的診斷，但也有些人胰腺的包塊里頭，不一定都是有癌細胞的，可能一里頭有癌細胞，但周圍一些其他纖維組織，這些脂肪組織、淋巴組織，有時候在穿的過程中，腫塊穿到這個部位可能只穿到了盔甲部分，但沒有穿到真正獲取到腫瘤的過程，所以，有些可能會出現(xiàn)假的陰性結(jié)果，本來但是穿出來你沒有渠道，所以說這樣的話有可能我們需要反復多次的去穿刺，甚至有些人說怕腫瘤轉(zhuǎn)移或是怕有不良反應不去做穿刺。
有的時候真是胰腺炎患者，僅僅是提供在臨床診斷的水平，比方說我們只是做了一些CT磁共振，或者彩超抽血化驗，然后就給病人得出結(jié)論說這個病人是得了胰腺癌，但是這個問題到現(xiàn)在為止我們一定一定要注意不可以這樣做。業(yè)內(nèi)現(xiàn)在已經(jīng)達成共識，胰腺癌的診斷必須拿到病理，也就是必須拿到一塊肉拿到一塊組織，然后在顯微鏡下來看，這塊肉這塊組織的惡性程度它到底是不是胰腺癌，因為并不是長在胰腺上的腫瘤都是胰腺癌，有一部分胰腺腫瘤它事實上是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，根本不是我們說的胰腺癌，那就考病理診斷，病理診斷才是，真正的胰腺癌診斷的金標準當一個懷疑是胰腺癌的病人，到了醫(yī)院之后醫(yī)生會給他做各種各樣的檢查，但是不管做多少檢查真正的得出一下診斷的，必須有病例診斷，而這個病理診斷，很有可能是在CT的引導下，做了一個穿刺活檢，也有可能是在各種手段的，這個調(diào)整一下，我們拿到了一口肉和組織包括內(nèi)鏡等等，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了胰腺癌的癌細胞，我們才可以說這個人是胰腺癌，而不僅僅是根據(jù)臨床資料來判斷。
臨床上確診胰腺癌，第一需要一個上腹部的一個癥狀的支持，剛才講了兩類癥狀一個是有可能黃疸。第二有是一個上腹部不典型的一個疼痛不適感，那么更重要的就是說理化學和這個影像學抽血查這個血的指標，一方面看黃疸的這個分型判斷它是梗阻性的還是這個溶血性或其他的內(nèi)科黃疸還是外科黃疸。就是說抽血查這個腫瘤的標志物，跟胰腺癌相關的比較明確的就是CA1999，這個用得比較多當然CA也有時也在用。我們通常稱之為腫瘤標志物它能反映胰腺的這個就是說是否發(fā)病，這個值也不是一個絕對的換句話說在一些膽道感染的病人里頭，它也會明顯地升高甚至特別高，但是如果說是炎癥引起的腫瘤標志物CA1999或CA125 或者CA這些升高，隨著病人的炎癥控制這個指標會明顯地下降。然而要是說胰腺炎、胰腺癌引起的這個要是胰腺癌引起的，這個腫瘤標志物升高的話它不會下降，它這個指標會慢慢地越來越高越來越高，所以理化學上抽血可以查這個膽紅素，可以查這個腫瘤標志物。整體的形態(tài)包括它這個血供情況，通過這個形態(tài)和血供的判斷可以決定胰腺長沒長東西，有臨床癥狀加上這個生化學的指標，最后加上影像學診斷，這三條基本上就可以臨床確診這個胰腺癌。
胰腺癌是一個惡性疾病，它會形成包塊，因此我們在超聲、核磁、CT下能看到胰腺的區(qū)域有一個包塊，這是比較直觀的一個檢查。 此外呢，我們在抽血化驗的時候，也會發(fā)現(xiàn)一些腫瘤的標志物進行性地增高，如CA199、CEA等，這也提示我們要考慮胰腺的問題。除此之外呢，PET-CT或是超聲內(nèi)鏡下面的穿刺活檢也可以進一步的幫我們來明確它的性質(zhì)以及它的病理的類型。
主要還是從以下幾個方面就是還是要進行病人的病史，不管什么疾病，病人的病史，詳細的詢問病史是非常關鍵的包括有沒有家族史有些病人有家族史，胰腺癌的家族史，包括有長期飲酒的病史，包括吸煙的病史，這些病史非常關鍵；第二個來就是病人的癥狀，特殊性的癥狀，很關鍵，比如說，病人有夜間的腰背部的疼痛或者上腹部的疼痛，持續(xù)性的持續(xù)不緩解這種；第二個檢查就是我們的體格檢查，胰腺癌有些病人會出現(xiàn)黃疸，而無痛性的黃疸就是皮膚出現(xiàn)黃疸了，時候還以為是肝炎；第三的一個幫助我們的就是實驗室檢查，患者的實驗室檢查，時候可以查哪些檢查就是包括腫瘤標志物，包括我們的IP抗原，包括我們的ca199，這樣的tangyan蛋白，具有相對特異性比較高的腫瘤標志的檢查；第四的一個就是我們的影像學檢查，包括我們的增強的ct，增強的核磁共振的檢查。
診斷胰腺癌檢查有： 1、臨床表現(xiàn)主要有上腹部疼痛不適、黃疸，還有消化道的癥狀，如惡心、嘔吐、消化不良等，晚期上腹部會有包塊，甚至有大量的腹水，叫腹水征陽性。 2、血清生化學檢查：胰腺癌病人有可能有血和尿的淀粉酶升高、血糖異常、糖耐量異常，壓迫膽管引起膽道梗阻可能會有膽紅素升高。 3、影像學檢查可確診，主要包括B超，它應該是無創(chuàng)且比較簡便的檢查方式，超聲內(nèi)鏡主要適用于胰腺腫瘤比較小的情況，還有CT 磁共振的檢查，這些都是無創(chuàng)的檢查。如果患者合并黃疸時，有可能采取經(jīng)脾肝穿刺的膽道引流或膽汁引流到體外，同時做治療。還可能做ERCP、PET-CT，可能會對診斷不明的病人有一些幫助。
